Опоясывающий герпес (инфекция, вызванная VZV):
– для лечения опоясывающего герпеса, включая офтальмогерпес у иммунокомпетентных пациентов;
– для лечения опоясывающего герпеса у иммунокомпрометированных пациентов.
Генитальный герпес (инфекция, вызванная HSV):
– лечение первого эпизода и рецидивов генитального герпеса у иммунокомпетентных пациентов;
– лечение рецидивов генитального герпеса у иммунокомпрометированных пациентов;
– для профилактики обострений генитального герпеса (супрессивная терапия) у иммунокомпетентных и иммунокомпрометированных пациентов.
Лабиальный герпес (инфекция, вызванная HSV):
– лечение рецидивов лабиального герпеса у иммунокомпетентных пациентов;
– лечение рецидивов оролабиального герпеса иммунокомпрометированных пациентов.
Абсорбция
Фамцикловир является пролекарством. После приема внутрь фамцикловир быстро и почти полностью всасывается и быстро превращается в фармакологически активный метаболит — пенцикловир. Биодоступность пенцикловира после приема фамцикловира внутрь составляет 77%. Повышение концентрации пенцикловира в плазме происходит пропорционально увеличению однократной дозы фамцикловира в диапазоне 125–1000 мг. По данным исследования максимальная концентрация (Cmax) пенцикловира в плазме крови после приема внутрь 125 мг, 250 мг или 500 мг фамцикловира достигается в среднем через 45 минут и составляет в среднем 0,8 мкг/мл, 1,6 мкг/мл и 3,3 мкг/мл соответственно. Другое исследование демонстрирует максимальную концентрацию (Cmax) пенцикловира после приема внутрь 250 мг, 500 мг или 1000 мг фамцикловира в значениях 1,5 мкг/мл, 3,2 мкг/мл и 5,8 мкг/мл соответственно.
Системная биодоступность (площадь под кривой «концентрация–время» (AUC)) пенцикловира не зависит от времени приема пищи.
AUC пенцикловира при однократном приеме фамцикловира и при разделении суточной дозы препарата на два или три приема совпадают, что свидетельствует об отсутствии кумуляции пенцикловира при повторных применениях фамцикловира.
Метаболизм
После приема внутрь фамцикловир быстро и полностью превращается в фармакологически активный метаболит — пенцикловир.
Распределение
Связывание с белками плазмы пенцикловира и его 6‑дезокси-предшественника составляет менее 20%.
Выведение
Фамцикловир выводится в основном в форме пенцикловира и его 6‑дезокси-предшественника, которые экскретируются через почки в неизменном виде; фамцикловир в моче не обнаруживается. Период полувыведения (T1/2) пенцикловира из плазмы в конечной фазе после приема однократной и повторных доз составляет около 2 часов.
Фармакокинетика в особых случаях
Пациенты с инфекцией, вызваннойVZV
У пациентов с неосложненной инфекцией, вызванной VZV, не выявляется значимых изменений фармакокинетических параметров пенцикловира (T1/2 пенцикловира из плазмы в конечной фазе после приема однократной и повторных доз фамцикловира составляет 2,8 и 2,7 часа соответственно).
Пациенты с нарушениями функции почек
После приема однократной и повторных доз фамцикловира отмечается линейная зависимость между снижением плазменного клиренса, почечного клиренса, скорости выделения пенцикловира из плазмы крови и степенью нарушения функции почек. Фармакокинетические особенности применения препарата у пациентов с тяжелыми (декомпенсированными) нарушениями функции почек не изучалась.
Пациенты с нарушениями функции печени
У пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степеней тяжести не наблюдается увеличение значения AUC пенцикловира. Фармакокинетика пенцикловира у пациентов с тяжелой степенью нарушения функции печени не изучалась. Превращение фамцикловира в активный метаболит пенцикловир у данной группы пациентов может быть нарушено, что приводит к понижению концентрации пенцикловира в плазме и, как следствие, снижению эффективности фамцикловира.
Пациенты в возрасте >65 лет
У пациентов в возрасте от 65 до 79 лет отмечается повышение среднего значения AUC пенцикловира приблизительно на 40% и снижение его почечного клиренса приблизительно на 20% по сравнению с лицами моложе 65 лет. Данные фармакокинетические особенности пенцикловира могут быть частично обусловлены возрастными изменениями почечной функции у пациентов старше 65 лет. Не требуется коррекции дозы у пациентов данной возрастной группы при отсутствии нарушения функции почек.
Пол
Пол пациента не оказывает значимого влияния на фармакокинетические параметры препарата (незначительные различия в клиренсе пенцикловира у мужчин и женщин). Не требуется коррекции дозы препарата в зависимости от пола.
Расовая принадлежность
При применении фамцикловира (однократный или многократный прием в дозе 500 мг 1, 2 или 3 раза в сутки) фармакокинетические параметры препарата у здоровых добровольцев негроидной расы и пациентов негроидной расы с нарушениями функции почек или печени не отличались от таковых у лиц европеоидной расы.
Трансформируясь в организме в пенцикловир, подавляет размножение вирусов Herpes simplex (типы 1 и 2), Varicella zoster, Epstein — Barr и цитомегаловируса: в клетках, инфицированных этими вирусами, вирусная тимидинкиназа последовательно фосфорилирует пенцикловир в моно- и трифосфат, который ингибирует синтез вирусной ДНК и, следовательно, репликацию вируса.
Быстро и полно абсорбируется в ЖКТ. Биодоступность — 77%, время достижения Cmax в плазме — 45 мин. Т1/2 — 2 ч. Кумуляция после повторного приема не наблюдается. Фамцикловир и пенцикловир менее чем на 20% связываются с белками плазмы. Пенцикловир трифосфат быстро образуется в инфицированных клетках и присутствует в них более 12 ч. Экскретируется в основном с мочой (пенцикловир и его 6-дезокси-предшественник).
Одновременное применение с пробенецидом может привести к повышению концентрации пенцикловира в плазме крови. Для предупреждения развития токсических реакций следует наблюдать за пациентами, получающими препарат Фавирокс в дозе 500 мг одновременно с пробенецидом, учитывая возможность уменьшения дозы фамцикловира.
Не отмечалось клинически значимых изменений фармакокинетических параметров пенцикловира при его однократном применении (в дозе 500 мг) сразу после приема антацидных препаратов (магния и алюминия гидроксид) или у пациентов, получавших до этого лечение аллопуринолом, циметидином, теофиллином, зидовудином, прометазином (многократный прием).
При однократном приеме фамцикловира (в дозе 500 мг) вместе с эмтрицитабином или зидовудином не было выявлено изменений фармакокинетических параметров пенцикловира, зидовудина, метаболита зидовудина (зидовудина глюкуронид) и эмтрицитабина.
При однократном и многократном применении фамцикловира (в дозе 500 мг 3 раза в сутки) вместе с дигоксином не наблюдалось изменений фармакокинетических параметров пенцикловира и дигоксина.
Учитывая, что превращение неактивного метаболита 6‑дезоксипенцикловира (образующегося при дезацетилировании фамцикловира) в пенцикловир катализируется ферментом альдегидоксидазой, возможно развитие лекарственного взаимодействия при применении препарата Фавирокс вместе с препаратами, метаболизирующимися при участии данного фермента или ингибирующих его активность.
При применении фамцикловира вместе с циметидином и прометазином, являющимися ингибиторами альдегидоксидазы in vitro, не было выявлено нарушения образования пенцикловира из фамцикловира. Однако при приеме фамцикловира вместе с мощным ингибитором альдегидоксидазы in vitro, ралоксифеном, возможно нарушение образования пенцикловира из фамцикловира, и как следствие, снижение эффективности фамцикловира. Необходимо оценивать клиническую эффективность противовирусной терапии при одновременном применении с ралоксифеном.
Учитывая, что фамцикловир является слабым ингибитором альдегидоксидазы in vitro, возможно его влияние на фармакокинетические параметры препаратов, метаболизирующихся при участии этого фермента.
В экспериментальных исследованиях фамцикловир не оказал индуцирующего влияния на систему цитохрома P450 и не ингибировал фермент CYP3A4.
Препарат следует принимать внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая, запивая водой.
Лечение препаратом следует начинать как можно раньше, сразу после появления первых симптомов заболеваний (покалывание, зуд и жжение).
Инфекция, вызванная VZV (опоясывающий герпес), включая офтальмогерпес у иммунокомпетентных пациентов: рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Инфекция, вызванная VZV (опоясывающий герпес), у иммунокомпрометированных пациентов: рекомендуемая доза составляет 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней.
Инфекция, вызванная HSV (лабиальный или генитальный герпес), у иммунокомпетентных пациентов:
– при первом эпизоде генитальном герпесе рекомендуемая доза составляет 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней;
– при рецидивах генитального герпеса назначают 1000 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня или 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или 500 мг однократно с последующим применением 3 доз по 250 мг каждые 12 ч;
– при рецидивах лабиального герпеса — 1500 мг однократно в течение 1 дня или 750 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня.
Инфекция, вызванная HSV (оролабиальный или генитальный герпес), у иммунокомпрометированных пациентов: рекомендуемая доза составляет 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Для профилактики обострений генитального герпеса (супрессивная терапия): применяют 250 мг 2 раза в сутки. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания. Рекомендуется периодическая оценка возможных изменений течения заболевания через 12 мес. У ВИЧ‑инфицированных пациентов эффективная доза составляет 500 мг 2 раза в сутки.
Пациенты в возрасте ≥65 лет
У пожилых пациентов с нормальной почечной функцией коррекция режима дозирования фамцикловира не требуется.
Пациенты с нарушениями функции почек
У пациентов с нарушениями функции почек отмечается уменьшение клиренса пенцикловира.
Рекомендации по коррекции режима дозирования у иммунокомпетентных пациентов с нарушением функции почек в зависимости от клиренса креатинина представлены в таблице 1.
Рекомендации по коррекции режима дозирования у иммунокомпрометированных пациентов с нарушением функции почек в зависимости от клиренса креатинина представлена в таблице 2.
Таблица 1. Коррекция режима дозирования у иммунокомпетентных пациентов с нарушением функции почек
Инфекция, вызванная VZV (опоясывающий герпес) | ||
Режим дозирования | Клиренс креатинина | Скорректированный режим дозирования |
500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней | ≥60 | 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней |
40–59 | 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней | |
20–39 | 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней | |
<20 | 250 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней | |
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, или получающие процедуру гемодиализа | 250 мг после каждого сеанса диализа в течение 7 дней | |
Инфекция, вызванная HSV Генитальный герпес, первый эпизод | ||
250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней | ≥40 | 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней |
20–39 | 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней | |
<20 | 250 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней | |
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, или получающие процедуру гемодиализа | 250 мг после каждого сеанса диализа в течение 5 дней | |
При рецидивах генитального герпеса | ||
1000 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня | ≥60 | 1000 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня |
40–59 | 500 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня | |
20–39 | 500 мг однократно | |
<20 | 250 мг однократно | |
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, или получающие процедуру гемодиализа | 250 мг однократно после сеанса диализа | |
125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней | ≥20 | 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней |
<20 | 125 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней | |
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, или получающие процедуру гемодиализа | 125 мг после каждого сеанса диализа в течение 5 дней | |
500 мг однократно с последующим применением 3 доз по 250 мг каждые 12 ч | ≥40 | 500 мг однократно с последующим применением 3 доз по 250 мг каждые 12 ч |
20–39 | 250 мг однократно с последующим применением 3 доз по 250 мг каждые 12 ч | |
<20 | 250 мг однократно с последующим применением 250 мг на следующие сутки | |
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, или получающие процедуру гемодиализа | 250 мг однократно после сеанса диализа | |
Для профилактики обострений генитального герпеса (супрессивная терапия) | ||
250 мг 2 раза в сутки | ≥40 | 250 мг 2 раза в сутки |
20–39 | 125 мг 2 раза в сутки | |
<20 | 125 мг 1 раз в сутки | |
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, или получающие процедуру гемодиализа | 125 мг после каждого сеанса диализа | |
Лабиальный герпес | ||
1500 мг однократно | ≥60 | 1500 мг однократно |
40–59 | 750 мг однократно | |
20–39 | 500 мг однократно | |
<20 | 250 мг однократно | |
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, или получающие процедуру гемодиализа | 250 мг однократно после сеанса диализа | |
750 мг 2 раза в сутки | ≥60 | 750 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня |
40–59 | 750 мг однократно | |
20–39 | 500 мг однократно | |
<20 | 250 мг однократно | |
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, или получающие процедуру гемодиализа | 250 мг однократно после сеанса диализа |
Таблица 2. Коррекция режима дозирования у иммунокомпрометированных пациентов с нарушением функции почек
Инфекция, вызванная VZV (опоясывающий герпес) | ||
Режим дозирования | Клиренс креатинина | Скорректированный режим дозирования |
500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней | ≥60 | 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней |
40–59 | 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней | |
20–39 | 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней | |
<20 | 250 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней | |
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, или получающие процедуру гемодиализа | 250 мг после каждого сеанса диализа в течение 10 дней | |
Инфекция, вызванная HSV (оролабиальный или генитальный герпес) | ||
500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней | ≥40 | 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней |
20–39 | 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней | |
<20 | 250 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней | |
Пациенты, находящиеся на гемодиализе, или получающие процедуру гемодиализа | 250 мг после каждого сеанса диализа в течение 7 дней |
Пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе, или получающие процедуру гемодиализа
Поскольку после проведения 4‑часового гемодиализа концентрация пенцикловира в плазме снижается на 75%, фамцикловир следует принимать непосредственно после процедуры гемодиализа. Рекомендуемая схема коррекции дозы описана в таблицах 1 и 2.
Пациенты с нарушениями функции печени
Для пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степеней тяжести коррекция дозы препарата не требуется.
Опыта применения препарата у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени нет.
Пациенты негроидной расы
Эффективность однодневного приема фамцикловира в дозе 1000 мг 2 раза в сутки для лечения рецидива генитального герпеса у иммунокомпетентных пациентов негроидной расы не превышала таковую для плацебо. Клиническая значимость режимов дозирования препарата для лечения как рецидивов генитального герпеса (в течение 2 или 5 дней), так и других инфекционных поражений, вызванных VZV и HSV, неизвестна.
Имеются ограниченные данные о передозировке фамцикловиром.
Описанные случаи передозировки фамцикловира (10,5 г) не сопровождались клиническими проявлениями.
Лечение
Симптоматическое и поддерживающее. При несоблюдении рекомендаций по уменьшению дозы фамцикловира с учетом функции почек у пациентов с заболеваниями почек редко отмечались случаи острой почечной недостаточности. Пенцикловир, являющийся активным метаболитом фамцикловира, выводится при гемодиализе. Концентрации пенцикловира в плазме снижаются на 75% после проведения гемодиализа в течение 4 ч.
– Повышенная чувствительность к фамцикловиру или любому из компонентов препарата;
– повышенная чувствительность к пенцикловиру;
– детский возраст до 18 лет в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности у пациентов данной возрастной категории;
– нарушение функции печени тяжелой степени в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности у пациентов данной категории.
С осторожностью
Следует соблюдать осторожность при лечении больных с нарушением функции почек, для которых может потребоваться коррекция режима дозирования.
Специальных предосторожностей у пожилых пациентов и пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести не требуется.
В исследованиях у животных эмбриотоксического и тератогенного действия фамцикловира и пенцикловира не выявлено. В исследованиях при применении фамцикловира внутрь отмечалось выделение пенцикловира с молоком лактирующих крыс. Неизвестно, выделяется ли пенцикловир с грудным молоком у человека.
Однако поскольку данных по безопасности применения фамцикловира у беременных и кормящих женщин недостаточно, его применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно, только если польза от терапии для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Нет данных, требующих специальных рекомендаций для пациенток с сохраненным репродуктивным потенциалом.
Фамцикловир не оказывает выраженного эффекта на спермограмму, морфологию или подвижность сперматозоидов человека. Снижение фертильности было отмечено в экспериментальной модели у крыс мужского пола, получавших фамцикловир в дозе 500 мг/кг массы тела, у крыс женского пола выраженного снижения фертильности не отмечено.
По рецепту.
Лечение следует начинать сразу после установления диагноза.
Генитальный герпес — заболевание, передающееся половым путем. Во время рецидивов риск заражение увеличивается. При наличии клинических проявлений заболевания даже в случае начала противовирусного лечения пациенты должны избегать половых контактов.
Во время супрессивной терапии противовирусными средствами частота выделения вируса заметно уменьшается, но, тем не менее, риск передачи инфекции сохраняется. В связи с вышесказанным, при лечении препаратом в этот период следует соблюдать правила безопасного полового поведения.
Влияние на способность управлять автомобилем и/или другими механизмами
Не ожидается влияния препарата Фавирокс на способность управлять автотранспортом и/или работать с механизмами, однако пациентам, у которых на фоне применения препарата Фавирокс возникает головокружение, сонливость, спутанность сознания или другие нарушения со стороны центральной нервной системы, следует воздержаться от управления автотранспортом и/или работы с механизмами в период применения препарата.
В клинических исследованиях показана хорошая переносимость фамцикловира, в т. ч. у пациентов со сниженным иммунитетом. Сообщалось о случаях головной боли и тошноты, однако эти явления были слабо или умеренно выражены и отмечались с такой же частотой у пациентов, получавших плацебо. Остальные нежелательные явления (НЯ) были выявлены в клинической практике при применении препарата в пострегистрационном периоде.
НЯ, о которых сообщалось в ходе клинических исследований у больных со сниженным иммунитетом, совпадали с теми, которые отмечались у пациентов с нормальным иммунитетом.
Для оценки частоты развития нежелательных реакций использованы критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): очень часто (>1/10); часто (от >1/100, <1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Редко: тромбоцитопения.
Нарушения психики
Нечасто: спутанность сознания (преимущественно у пожилых пациентов).
Редко: галлюцинации.
Нарушения со стороны нервной системы
Очень часто: головная боль.
Часто: головокружение.
Нечасто: сонливость (преимущественно у пожилых пациентов).
Частота неизвестна: судороги*.
Нарушения со стороны сердца
Редко: ощущение «сердцебиения».
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: тошнота, рвота, боль в животе, диарея.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Редко: холестатическая желтуха.
Нарушения со стороны иммунной системы
Частота неизвестна: анафилактический шок*, анафилактическая реакция*.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Часто: сыпь, зуд.
Нечасто: ангионевротический отек (отеки лица, век, периорбитальной области, глотки), крапивница.
Частота неизвестна: тяжелые кожные реакции* (в т. ч. многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса‑Джонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), аллергический васкулит).
Лабораторные и инструментальные данные
Часто: нарушение показателей функции печени.
* НЯ, не отмечавшиеся в ходе клинических исследований, выявленные в постмаркетинговых наблюдениях, а также описанные в литературе. Поскольку информация о данных НЯ получена методом спонтанных сообщений и точное число пациентов, принимавших препарат, не определено, оценить частоту возникновения данных реакций не представляется возможным, в связи с чем для данных НЯ указано «частота неизвестна».
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые.
1 таб.
фамцикловир 125 мг
Вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный - 18.7 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 11 мг, кроскармеллоза натрия - 10.2 мг, натрия лаурилсульфат - 1.7 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 1.7 мг, стеариновая кислота - 1.7 мг.
Пленочное покрытие: Опадрай белый OY-S-28924 (гипромеллоза-5сР - 1.87 мг, титана диоксид - 1.02 мг, гипромеллоза-15сР - 0.62 мг, макрогол-4000 - 0.37 мг, макрогол-6000 - 0.37 мг) - 4.25 мг.
10 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.