Оницит раствор пакет (пакетик) 0,25 мг амп.5 мл 1 шт

Поделиться
Оницит раствор 0,25 мг амп.5 мл 1 шт
По рецепту
Действующее вещество:
Форма выпуска:
Раствор
Дозировка:
0,25мг
Количество в упаковке:
1
Срок годности:
Длительный срок
Страна
Францияi
Часто ищут в инструкции
Цена:
5 160 ₽
В наличии в 1 аптеке
Цена действительна только при заказе через сайт.
Самовывоз
Забрать
бесплатно из 1 аптеки
Москвы
Получение заказа без очереди
Срок доставки в аптеку 1-2 дня
Доставка недоступна
Это рецептурный препарат, доставка недоступна на основании Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ

Инструкция по применению Оницит раствор 0,25 мг амп.5 мл 1 шт

Показания
Фармакокинетика
Фармакологическое действие
Лекарственное взаимодействие
Режим дозирования
Передозировка
Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
Условия хранения
Условия реализации
Особые указания
Побочное действие
Срок годности
Проверено специалистом
фото специалиста
Жулева Елена Михайловна
Фармацевт (стаж более 19 лет)

Показания

-        Профилактика тошноты и рвоты, вызванных цитостатической химио‑ или радиотерапией (умеренно‑ и высокоэметогенной) у взрослых, при первичном и повторном курсах;

-        профилактика тошноты и рвоты, вызванных цитостатической химио‑ или радиотерапией (умеренно‑ и высокоэметогенной) у детей и подростков в возрасте от 1 месяца до 17 лет, при первичном и повторном курсах.

Фармакокинетика

Всасывание

При внутривенном введении в рекомендуемых дозах в плазме крови происходит медленное снижение концентрации препарата путем элиминации из организма. Период полураспределения составляет 40 часов, среднее значение концентрации в плазме, как правило, пропорционально применяемой дозе. Средняя максимальная концентрация в плазме (Сmax) и площадь под кривой «концентрация–время» (AUC0-∞) являются дозопропорциональными в диапазоне 0,0003–0,09 мг/кг.

Распределение

Палоносетрон хорошо распределяется в тканях. Объем распределения составляет 6,9–7,9 л/кг. Связывание с белками плазмы крови 62%.

Метаболизм

Препарат выводится почками, примерно 50% в виде метаболитов, активность которых составляет менее 1% активности палоносетрона.

Выведение

После однократного внутривенного введения палоносетрона в дозе 10 мкг/кг, приблизительно 80% препарата обнаруживается в моче в течение 144 часов, 40% вводимой дозы в виде неизмененного действующего вещества.

После однократного болюсного введения общий клиренс равен 173 ± 73 мл/мин, почечный клиренс 53 ± 29 мл/мин. Период полувыведения может составлять более 100 часов (10% пациентов).

Особые группы пациентов

Дети и подростки в возрасте от 1 месяца до 17 лет

Данные фармакокинетики были получены в подгруппе пациентов детского возраста с онкологическими заболеваниями (n = 280) после внутривенного введения однократной дозы палоносетрона (0,01 мг/кг или 0,02 мг/кг). При повышении дозы от 0,01 мг/кг до 0,02 мг/кг наблюдалось дозозависимое увеличение площади под кривой «концентрация–время» (AUC0-∞).

После внутривенного введения однократной дозы палоносетрона 0,02 мг/кг, максимальные концентрации в плазме (Сmax) в конце 15‑й минуты введения, сильно варьировались во всех возрастных группах, и были ниже у пациентов моложе 6 лет, чем у пациентов более старшего детского возраста.

Средний период полувыведения составил 29,5 часов во всех возрастных группах и варьировался от 20 до 30 часов по всем возрастным группам после введения 0,02 мг/кг. Общий клиренс в организме (л/ч/кг) у пациентов в возрасте от 12 до 17 лет соответствовал клиренсу у здоровых взрослых пациентов. Отсутствовали значительные различия в объеме распределения (л/кг).

Пациенты с почечной недостаточностью

Коррекция дозы у пациентов с почечной недостаточностью не требуется. Нет данных о применении препарата Оницит® у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, у которых осуществляется гемодиализ.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Коррекция дозы у пациентов с печеночной недостаточностью не требуется.

Пациенты пожилого возраста

Коррекция дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.

Фармакологическое действие

Механизм действия

Палоносетрон является высокоселективным антагонистом 5-НТ3 серотонинергических рецепторов.

Тошнота и рвота являются частыми побочными эффектами, развивающимися при химиотерапии, проводимой в связи с онкологическими заболеваниями, особенно в случае применения ряда препаратов, в частности цисплатины. 5-НТ3 рецепторы локализуются как периферически на нервных окончаниях n.vagus, так и центрально в области триггерной хеморецепторной зоны area postrema на дне IV желудочка. Считается, что химиотерапевтические средства индуцируют высвобождение серотонина энтерохромаффинными клетками APUD-системы в тонкой кишке, что в свою очередь приводит к стимуляции 5-НТ3 рецепторов, находящихся на афферентах n.vagus, активируя рвотный рефлекс и вызывая таким образом тошноту и рвоту.

Постоперационная тошнота и рвота может быть связана с характером проводимого хирургического вмешательства, оказываемого анестезиологического пособия, индивидуальными особенностями пациента. Развитие постоперационной тошноты и рвоты связано с высвобождением серотонина в сигнальном каскаде с участием нейронов центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Показано, что в развитии рвотного рефлекса играют роль серотонинергические рецепторы семейства 5НТ-3.

Фармакодинамика

В клинических испытаниях (для профилактики и лечения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией) эффекты палоносетрона на АД, ЧСС, параметры ЭКГ, включая корригированную величину интервала QTc, были сравнимы с таковыми эффектами ондансетрона и доласетрона. В клинических исследованиях палоносетрона при его применении для профилактики постоперационной тошноты и рвоты, эффект на величину интервала QTc не отличался от плацебо. В доклинических испытаниях, палоносетрон обладал способностью ингибировать ионные каналы, принимающие участие в желудочковой деполяризации и реполяризации, и увеличивать длительность потенциала действия кардиомиоцитов.

Эффект палоносетрона на величину интервала QTс был изучен в двойном слепом рандомизированном, параллельном плацебо-контролируемом и моксифлоксацин-контролируемом (моксифлоксацин служил положительным контролем) клиническом испытании у взрослых мужчин и женщин. Целью данного исследования было изучение влияния палоносетрона при его в/в введении в дозах 0,25, 0,75 и 2,25 мг на электрическую активность миокарда по данным ЭКГ у 221 здоровых добровольцев. Было показано отсутствие значимого эффекта палоносетрона на ЭКГ-интервалы, включая интервал QTc во всех применявшихся дозах, включая 2,25 мг. Не было отмечено клинически значимых эффектов палоносетрона на ЧСС, AV-проведение, процессы реполяризации.

Фармакокинетика

После в/в введения палоносетрона здоровым добровольцам и пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, первая фаза снижения концентрации обусловлена медленной элиминацией палоносетрона. Значения средней Сmax и AUC дозозависимы в пределах доз 0,3–90 мкг/кг у здоровых добровольцев и у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. После однократного в/в введения палоносетрона в дозе 3 мкг/кг (0,21 мг/70 кг) 6 пациентам с онкологическими заболеваниями среднее значение Сmах (±стандартное отклонение) составляло 5,6±5,5 нг/мл, а AUC — 35,8±20,9 нг*час/мл.

После в/в введения палоносетрона в дозе 0,25 мг/сут через день 3 раза (в течение 5 дней) 11 пациентам с онкологическими заболеваниями увеличение концентрации палоносетрона (±стандартное отклонение) в течение 5 дней составляло в среднем 42±34%.

После в/в введения палоносетрона в дозе 0,25 мг/сут каждый день 3 раза (в течение 3 дней) 12 здоровым добровольцам увеличение концентрации палоносетрона (±стандартное отклонение) в течение 3 дней составляло в среднем 110±45%.

После в/в введения палоносетрона пациентам перед проводимым хирургическим вмешательством (абдоминальные операции, вагинальная гистерэктомия) фармакокинетическое поведение палоносетрона было схоже с таковым у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями.

Биораспределение

Vd палоносетрона составляет 8,3±2,5 л/кг. Около 62% палоносетрона находится в связанном состоянии с белками плазмы.

Метаболизм

Элиминация палоносетрона осуществляется различными путями, 50% метаболизируется до двух основных метаболитов: N-оксид-палоносетрона и 6-S-гидрокси-палоносетрона. Эти метаболиты более чем в 100 раз менее активны по сравнению с палоносетроном. В исследованиях метаболизма палоносетрона in vitro было выявлено, что изофермент системы цитохрома Р450 CYP2D6 и, в меньшей степени изоферменты CYP3А4 и CYP1A2 принимают участие в метаболизме палоносетрона.

Однако в клинических исследованиях фармакокинетический профиль палоносетрона у быстрых и медленных метаболизаторов по изоферменту CYP2D6 значимо не отличался.

Элиминация

После однократного в/в введения [14C]-палоносетрона в дозе 10 мкг/кг, около 80% дозы выводилось с мочой в течение 144 ч. При этом около 40% введенной дозы палоносетрона выводилось за это время с мочой в неизмененном виде. У здоровых добровольцев общий клиренс палоносетрона составлял 160±35 мл/час/кг, почечный клиренс — 66,5±18 мл/час/кг. Среднее значение Т1/2 — 40 ч.

Канцерогенность, мутагенность и влияние на фертильность

В исследовании in vivo канцерогенной активности палоносетрона в течение 104 нед, мышам линии CD-1 препарат вводился per os в дозах 10, 30 и 60 мг/кг в сутки. Не было выявлено онкогенных эффектов палоносетрона. Системное действие палоносетрона в наивысшей исследуемой дозе оценивалось по значению AUC и было в 150–289 выше аналогичного показателя (AUC=29,8 нг*час/мл) при в/в применении препарата у человека в рекомендованных дозах 0,25 мг/сут. В исследовании in vivo канцерогенной активности палоносетрона в течение 104 нед крысам линии Sprague-Dawley, препарат вводился per os в следующих дозах: мужским особям — в дозах 15, 30 и 60 мг/кг в сутки, женским особям — 15, 45 и 90 мг/кг в сутки. Системное действие палоносетрона в наивысшей исследуемой дозе оценивалось по значению AUC и было в 137–308 выше аналогичного показателя при в/в применении препарата у человека в рекомендованных дозах. Было отмечено увеличение частоты развития доброкачественной феохромоцитомы, а также сочетания доброкачественной и злокачественных форм феохромоцитомы, аденомы островков Лангерганса, сочетания аденомы и карциномы, и аденомы гипофиза у самцов крыс, получавших палоносетрон. У самок крыс палоносетрон вызывал гепатоцеллюлярную аденому и карциному, а также увеличение частоты развития С-клеточной аденомы (апудомы) щитовидной железы, сочетание аденомы и карциномы. Не было выявлено генотоксичности палоносетрона в тесте Эймса, в тесте, направленном на выявление прямых мутаций с использованием клеток яичников китайского хомячка и гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы (CHO/HPRT-тест), ex vivo в UDS-тесте (анализ внепланового синтеза ДНК) на гепатоцитах, в микроядерном тесте (метод учета хромосомных аберраций in vivo на мышах). Однако в тесте, направленном на выявление хромосомных аббераций с использованием клеток яичников китайского хомячка (CHO-тест), была отмечена кластогенная активность палоносетрона. При приеме внутрь в дозе 60 мг/кг в сутки (что в 1894 раза превышает рекомендованную для в/в применения у человека дозу препарата из расчета на площадь поверхности тела) не было отмечено влияния палоносетрона на фертильность и репродуктивные способности мужских и женских особей крыс.

Лекарственное взаимодействие

Палоносетрон главным образом метаболизируется изоферментом CYP2D6, при участии также изоферментов CYP3A4 и CYP1A2. В применяемых концентрациях палоносетрон не угнетает и не стимулирует образование цитохрома P450.

Метоклопрамид: в клинических исследованиях не было выявлено взаимодействия палоносетрона с метоклопрамидом, который является ингибитором изофермента CYP2D6.

Ингибиторы и индукторы изофермента CYP2D6: возможно совместное применение с дексаметазоном и рифампицином (индукторы изофермента CYP2D6), и амиодароном, целекоксибом, хлорпромазином, циметидином, доксорубицином, флуоксетином, галоперидолом, пароксетином, хинидином, ранитидином, ритонавиром, сертралином и тербинафином (ингибиторы изофермента CYP2D6).

Глюкокортикостероиды: совместное применение с глюкокортикостероидами безопасно.

Другие лекарственные препараты: возможно применение вместе с анальгетиками, спазмолитическими, антихолинергическими препаратами, другими противорвотными средствами.

Противоопухолевые препараты: палоносетрон не снижает активность противоопухолевых препаратов (цисплатин, циклофосфамид, цитарабин, доксорубицин, митомицин).

Серотонинергические препараты: одновременное применение палоносетрона с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина повышают риск развития серотонинового синдрома (измененное состояние сознания, нестабильность функции периферической нервной системы и нервно-мышечные нарушения).

Режим дозирования

Профилактика тошноты и рвоты, вызванных цитостатической химио‑ или радиотерапией (умеренно‑ и высокоэметогенной) у взрослых

Препарат Оницит® вводится внутривенно в течение не менее 30 секунд в дозе 0,25 мг за 30 минут до начала химиотерапии.

Эффект препарата по предотвращению тошноты и рвоты, вызываемых проведением химиотерапии, возрастает при одновременном назначении глюкокортикостероидов.

Профилактика тошноты и рвоты, вызванных цитостатической химио‑ или радиотерапии (умеренно‑ и высокоэметогенной) у детей и подростков в возрасте от 1 месяца до 17 лет

Препарат Оницит® вводится внутривенно в течение не менее 15 минут в дозе 0,02 мг/кг (максимально до 1,5 мг) за 30 минут до начала химиотерапии.

Передозировка

До настоящего времени случаев передозировки отмечено не было, тем не менее, при усилении какого-либо из указанных побочных эффектов, необходимо провести симптоматическую терапию.

При маловероятном случае передозировки, рекомендуется проведение поддерживающей терапии.

Противопоказания к применению

-        Повышенная чувствительность к палоносетрону, либо к другим компонентам препарата;

-        беременность и период кормления грудью;

-        детский возраст до 1 месяца.

С осторожностью

Следует соблюдать осторожность при назначении пациентам:

-        с реакцией гиперчувствительности к другим антагонистам 5‑HT3‑рецепторов;

-        с нарушением сердечного ритма и проводимости, получающим антиаритмические средства и бета‑адреноблокаторы, и пациентам со значительными нарушениями электролитного баланса;

-        со склонностью к увеличению интервала QT (врожденный синдром удлинения интервала QT).

Применение при беременности и кормлении грудью

Исследования на животных не показывают прямое или опосредованное влияние на беременность, развитие эмбриона/плода, родоразрешение или постнатальное развитие. Клинические исследования по применению палоносетрона во время беременности не проводились. Препарат не рекомендуется применять во время беременности.

Грудное вскармливание

Поскольку нет данных о выделении палоносетрона в грудное молоко, во время лечения кормление грудью должно быть прекращено.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C

Условия реализации

По рецепту.

Особые указания

Оницит® может вызвать увеличение времени прохождения содержимого по кишечнику. Поэтому требуется специальный контроль состояния пациентов с симптомами подострой непроходимости кишечника или запорами в анамнезе. В связи с приемом палоносетрона в дозе 750 мкг выявлены два случая развития запора с копростазом, потребовавшие госпитализации пациентов.

Во всех исследованных дозах палоносетрон не вызывал клинически значимого удлинения интервала QT (QTc). Специальное исследование с акцентом на оценку влияния на интервал QT/QTc было проведено при участии здоровых добровольцев для получения исчерпывающих данных, демонстрирующих влияние палоносетрона на интервал QT/QTc. Однако, как и в случае других антагонистов рецепторов 5‑HT3, следует соблюдать осторожность при применении палоносетрона у пациентов с удлинением или вероятностью возникновения удлинения интервала QT, включая пациентов с личным или семейным анамнезом удлинения интервала QT, с нарушениями электролитного баланса, застойной сердечной недостаточностью, брадиаритмиями, нарушениями проводимости и пациентов, получающих антиаритмические препараты или другие лекарственные средства, которые вызывают удлинение интервала QT или с нарушениями электролитного баланса.

Перед применением антагонистов рецепторов 5‑HT3 необходимо скорректировать гипокалиемию и гипомагниемию.

Были получены сообщения о серотониновом синдроме при применении антагонистов 5‑HT3 в качестве монотерапии или в комбинации с другими серотонинергическими препаратами (включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата, серотонина-норадреналина (СИОЗСН)). Поэтому, рекомендуется надлежащее наблюдение пациентов в отношении симптомов, сходных с серотониновым синдромом.

Препарат Оницит® не следует назначать для профилактики или лечения тошноты и рвоты после проведения химиотерапии, за исключением случаев проведения другой химиотерапии.

Один флакон препарата содержит менее чем 1 ммоль натрия (23 мг) т.е. не содержит натрия.

В доклинических исследованиях палоносетрон только в очень высоких концентрациях может блокировать ионные каналы, участвующие в деполяризации и реполяризации желудочков, а также пролонгировать продолжительность потенциала действия.

Влияние палоносетрона на интервал QT оценивалось в двойном слепом рандомизированном исследовании в параллельных группах с применением плацебо и положительным контролем (моксифлоксацином) у взрослых мужчин и женщин. Целью являлась оценка эффектов ЭКГ палоносетрона, вводимого внутривенно в однократных дозах 0,25 мг, 0,75 или 2,25 мг 221 здоровому добровольцу. Исследование не продемонстрировало влияния на продолжительность интервала QT/QTc, а также на любой другой интервал ЭКГ в дозах до 2,25 мг. Клинически значимых изменений ЧСС, атриовентрикулярной проводимости и сердечной реполяризации отмечено не было.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Поскольку при применении препарата Оницит® могут наблюдаться такие нежелательные явления как головокружение, сонливость, повышенная утомляемость, при вождении автомобиля и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций необходимо соблюдать осторожность.

Побочное действие

Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно следующим критериям: часто (от ≥1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

Часто встречаемые побочные реакции (от ≥1/100 до <1/10): головная боль — до 9%, головокружение, запор — до 5%, диарея.

Нечасто наблюдаемые побочные реакции (от ≥1/1000 до <1/100)

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия. понижение артериального давления (АД), экстрасистолы, миокардиальная ишемия, синусовая тахикардия, синусовая аритмия, суправентрикулярные экстрасистолы, удлинение QT интервала, повышение АД; изменение окраски вен, варикозное расширение вен;

Со стороны нервной системы: сонливость, бессонница, парестезия, периферическая чувствительная нейропатия, чувство беспокойства, эйфория, гиперсомния;

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, боль в животе, сухость слизистой оболочки рта, метеоризм, понижение аппетита, анорексия, икота, боль в верхней части живота;

Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи, гликозурия;

Со стороны кожи и подкожной ткани: аллергический дерматит, зудящая сыпь;

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия;

Со стороны органов чувств: раздражение глаз, амблиопия, укачивание, шум в ушах;

Изменение лабораторных показателей: гипо‑ или гиперкалиемия, гипокальциемия, гипергликемия, гипербилирубинемия, нарушение метаболизма;

Прочие: повышенная утомляемость, слабость, повышение температуры тела, приливы — чувство «жара», гриппоподобный синдром.

Очень редко наблюдаемые побочные реакции (<1/10000)

Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, анафилактический/анафилактоидный шок и реакции;

Реакции в месте введения препарата: жжение, уплотнение, дискомфорт и боль.

Дети и подростки в возрасте от 1 месяца до 17 лет

В клинических исследованиях у детей по профилактике и лечении тошноты и рвоты, вызванных цитостатической химио‑ или радиотерапии (умеренно‑ и высокоэметогенной), 402 пациента получали однократную дозу палоносетрона (0,003 мг/кг, 0,01 мг/кг или 0,02 мг/кг). Следующие частые или нечастые побочные реакции были зарегистрированы при приеме препарата Оницит®, ни одна из данных реакций не вошла в группу частотности >1%. Побочные реакции оценивались у пациентов детской популяции, получавших до 4 циклов химиотерапии.

Часто наблюдаемые побочные реакции (от ≥1/100 до <1/10)

Со стороны нервной системы: головная боль.

Нечасто наблюдаемые побочные реакции (от ≥1/1000 до <1/100)

Со стороны сердечно-сосудистой системы: удлинение интервала QT на электрокардиограмме, нарушение проводимости, синусовая тахикардия;

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: кашель, одышка, носовое кровотечение;

Со стороны нервной системы: головокружение, дискинезия;

Со стороны кожи и подкожной ткани: аллергический дерматит, зуд, крапивница, кожные реакции;

Прочие: повышение температуры тела;

Реакции в месте введения препарата: жжение, уплотнение, боль.

Срок годности

5 лет

Аналоги товара

В наличии в 40 аптеках
от 5 661 ₽
В наличии в 25 аптеках
от 462 ₽
В наличии в 8 аптеках
356 ₽
В наличии в 8 аптеках
192 ₽
В наличии в 8 аптеках
167 ₽

Оницит раствор 0,25 мг амп.5 мл 1 шт в аптеках Москвы

Доктор Столетов
Москва, Ярославское шоссе, 2к2
Ростокино
КРУГЛОСУТОЧНО
от 5160
Доктор Столетов
Москва, Кутузовский проспект, 45
Парк победы
КРУГЛОСУТОЧНО
от 5160
Доктор Столетов
Москва, Тверская улица, 30/2с5-6
Маяковская
КРУГЛОСУТОЧНО
от 5160
Доктор Столетов
Москва, Лазоревый проезд, 1Ак3
Ботанический сад
ПН-ПТ: 08:00-22:00, СБ-ВС: 09:00-22:00
от 5160
Доктор Столетов
Москва, улица Лестева, 21/61к1
Шаболовская
ПН-СБ: 08:00-22:00, ВС: 09:00-21:00
от 5160
Доктор Столетов
посёлок ВНИИССОК, Кленовая улица, 1
ЕЖЕДН. 10:00-22:00
от 5160
Доктор Столетов
Щёлково, улица Радиоцентра № 5, 7А
ЕЖЕДН. 09:00-22:00
от 5160
Доктор Столетов
посёлок Горки-10, улица Радиоцентра № 5, 27/2
ЕЖЕДН. 09:00-21:00
от 5160
Доктор Столетов
Москва, Мичуринский проспект, 16
Раменки
КРУГЛОСУТОЧНО
от 5160
Доктор Столетов
Москва, Ленинский проспект, 34/1
Ленинский проспект
ЕЖЕДН. 09:00-22:00
от 5160
Доктор Столетов
Москва, улица Красных Зорь, 21
Рабочий посёлок
КРУГЛОСУТОЧНО
от 5160
Доктор Столетов
Москва, улица Строителей, 17к1
Университет
КРУГЛОСУТОЧНО
от 5160
Доктор Столетов
Москва, Херсонская улица, 43
Новые черёмушки
ПН-СБ: 08:00-22:00, ВС: 09:00-22:00
от 5160
Доктор Столетов
Москва, улица Маросейка, 2/15с1
Китай-город
КРУГЛОСУТОЧНО
от 5160
Доктор Столетов
Москва, улица Генерала Глаголева, 14
Октябрьское поле
ЕЖЕДН. 10:00-22:00
от 5160
Подробнее
Консультант