Лечение острого неосложненного гриппа, вызванного вирусами гриппа A и B, у пациентов в возрасте 2 нед и старше, у которых симптомы проявляются не более 48 ч.
Профилактика гриппа гриппа А и В у пациентов от 1 года и старше.
Фармакодинамика
Осельтамивир — противовирусное средство с активностью против вируса гриппа. Осельтамивир в виде фосфата представляет собой пролекарство, которое в результате гидролиза преобразуется в активную форму, осельтамивира карбоксилат. Осельтамивира карбоксилат является ингибитором нейраминидазы вируса гриппа, влияющим на высвобождение вирусных частиц. Средние значения IC50 осельтамивира против клинических изолятов вирусов гриппа A/H1N1, A/H3N2 и гриппа B составляли 2,5 (диапазон 0,93–4,16, n=74), 0,96 (диапазон 0,13–7,95, n=774) и 60 (диапазон 20–285, n=256) нмоль соответственно при анализе нейраминидаз с флуоресцентно меченным субстратом MUNANA.
Противовирусную активность осельтамивира карбоксилата против лабораторных штаммов и клинических изолятов вируса гриппа определяли в культуре клеток. Концентрация карбоксилата осельтамивира, необходимая для ингибирования вируса гриппа в культуре клеток, сильно варьировала в зависимости от используемого метода анализа и тестируемого вируса. Эффективные концентрации IС50 и IС90 находились в диапазоне от 0,0008 до более 35 мкмоль и от 0,004 до более 100 мкмоль соответственно (1 мкмоль = 0,284 мкг/мл). Связь между противовирусной активностью в культуре клеток, ингибирующей активностью в нейроаминидазном анализе и ингибированием репликации вируса гриппа у людей не установлена.
Резистентность
Резистентность в культуре клеток. Изоляты вируса гриппа A с пониженной чувствительностью к осельтамивиру карбоксилату были выделены путем серийного пассажа вируса в культуре клеток в присутствии возрастающих концентраций осельтамивира карбоксилата. Снижение чувствительности вируса гриппа к ингибированию осельтамивира карбоксилатом может быть связано с аминокислотными заменами в вирусных белках нейраминидазы и/или гемагглютинина (HA).
Иммунный ответ. Исследования взаимодействия вакцины против гриппа и осельтамивира не проводились. В исследованиях естественно приобретенного и экспериментального гриппа применение осельтамивира не ухудшало нормальный гуморальный ответ антител к инфекции.
Фармакокинетика
Абсорбция и биодоступность
Осельтамивир всасывается из ЖКТ после перорального приема и в значительной степени преобразуется, преимущественно эстеразами печени, в осельтамивира карбоксилат. Как минимум 75% пероральной дозы попадает в системный кровоток в виде осельтамивира карбоксилата и менее 5% — в виде осельтамивира (см. табл.1).
Таблица 1
Средние (стандартное отклонение, %) фармакокинетические параметры осельтамивира и осельтамивира карбоксилата после многократного приема в дозе 75 мг 2 раза в день (n=20)
Осельтамивир в значительной степени преобразуется в осельтамивира карбоксилат эстеразами, расположенными преимущественно в печени. Лекарственные взаимодействия, вызывающие конкуренцию за эстеразы, широко не описаны в литературе. Низкое связывание с белками крови осельтамивира и осельтамивира карбоксилата позволяет предположить, что вероятность взаимодействия, основанного на вытеснении из этой связи, низка.
Исследования in vitro показывают, что ни осельтамивир, ни осельтамивира карбоксилат не являются субстратом оксидаз CYP450 или глюкуронилтрансфераз.
Совместное применение с пробенецидом приводит к увеличению воздействия осельтамивира карбоксилата примерно в два раза из-за снижения активной анионной канальцевой секреции в почках. Однако из-за резерва безопасности осельтамивира карбоксилата корректировка дозы при совместном применении с пробенецидом не требуется.
Не наблюдалось клинически значимых фармакокинетических взаимодействий при одновременном применении осельтамивира с амоксициллином, парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой, циметидином, антацидами (магния и алюминия гидроксид, кальция карбонат), римантадином, амантадином или варфарином. Не требуется корректировка дозы при их совместном применении.
Вакцины против гриппа
Живая ослабленная вакцина против гриппа. Одновременное использование осельтамивира с живой аттенуированной вакциной против гриппа (LAIV) интраназально не оценивалось. Однако из-за способности осельтамивира подавлять репликацию вируса живой вакцины и, возможно, снижать эффективность LAIV, следует избегать введения LAIV в течение 2 нед до или 48 ч после применения осельтамивира при отсутствии медицинских показаний.
Инактивированная вакцина против гриппа. Инактивированную вакцину против гриппа можно вводить в любое время применения осельтамивира.
Внутрь, независимо от приема пищи, режим дозирования и продолжительность применения зависят от показания, возраста и клинического состояния пациента.
В ходе клинических исследований и пострегистрационных наблюдений сообщалось о случаях передозировки осельтамивира. В большинстве случаев передозировки сообщений о побочных реакциях не поступало. Побочные реакции, о которых сообщалось после передозировки, были аналогичны наблюдаемым при применении осельтамивира в терапевтических дозах.
Известная гиперчувствительность к осельтамивиру (тяжелые аллергические реакции включали анафилаксию и серьезные кожные реакции, в т.ч. токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона и многоформную эритему).
Отсутствуют адекватные и хорошо контролируемые исследования применения осельтамивира у беременных женщин, позволяющие оценить связанный с этим риск неблагоприятных исходов развития. Доступные опубликованные эпидемиологические данные показывают, что применение осельтамивира в любом триместре беременности не связано с повышенным риском врожденных дефектов. Однако эти данные ограничены небольшими размерами выборки, использованием различных групп сравнения, а в некоторых отсутствует информация о дозе, что препятствует окончательной оценке риска. В исследованиях репродукции у животных не наблюдалось неблагоприятных эффектов осельтамивира на развитие при клинически значимой экспозиции.
Фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша для популяции, получающей осельтамивир, неизвестен. У всех беременностей есть фоновый риск врожденного порока, потери или других неблагоприятных исходов. В общей популяции в США оценочный фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша составляет 2–4 и 15–20% соответственно.
Беременные женщины подвержены более высокому риску развития тяжелых осложнений гриппа, которые могут привести к неблагоприятным исходам при беременности и/или для плода, включая материнскую смерть, мертворождение, врожденные дефекты, преждевременные роды, низкий вес при рождении и малый для гестационного возраста.
Показано, что осельтамивир и его активный метаболит, осельтамивира карбоксилат, присутствуют в материнском молоке в низких концентрациях, которые с малой маловероятностью могут вызвать побочные эффекты у грудного ребенка. Опыт пострегистрационного наблюдения не свидетельствует о серьезных побочных эффектах воздействия осельтамивира на младенца через грудное молоко. Неизвестно, влияет ли осельтамивир на выработку грудного молока. Применение осельтамивира при кормлении грудью должно производиться с учетом соотношения преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья младенца, а также клинической потребности кормящей матери в получении осельтамивира, и риска развития побочных эффектов для ребенка, находящегося на грудном вскармливании.
Такие серьезные побочные реакции, как тяжелые кожные реакции и реакции гиперчувствительности и нервно-психические расстройства, описаны также в других полях описания (см. «Меры предосторожности»).
Опыт клинических исследований
Поскольку клинические исследования проводятся в различных условиях, частота побочных реакций, наблюдаемая в клиническом исследовании, не может напрямую сравниваться с данными других клинических исследований и может не отражать показатели, наблюдаемые на практике.
Побочные реакции, наблюдавшиеся в исследованиях по лечению и профилактике у взрослых и подростков (от 13 лет и старше)
Общий профиль безопасности осельтамивира основан на данных клинических исследований с участием 2646 взрослых пациентов и подростков, получавших перорально рекомендованную дозу 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней для лечения гриппа, и 1943 взрослых пациентов и подростков, получавших перорально рекомендованную дозу 75 мг 1 раз в день в течение до 6 нед для профилактики гриппа.
Наиболее частые побочные реакции в объединенных данных исследований лечения и профилактики у взрослых и подростков показаны в таблице 3. Большинство этих нежелательных реакций были зарегистрированы один раз, произошли либо в первый, либо во второй день лечения и разрешились спонтанно в течение 1–2 дней. Этот сводный обзор включает данные от не имеющих других заболеваний взрослых/подростков и от субъектов группы риска (повышенный риск развития осложнений, связанных с гриппом, например у пожилых пациентов и пациентов с хроническими сердечными или респираторными заболеваниями). В целом профиль безопасности у субъектов группы риска был аналогичен наблюдавшемуся у взрослых/подростков, не имеющих других заболеваний.
Таблица 3
Побочные реакции (%), возникавшие у ≥1% взрослых и подростков (от 13 лет и старше) в исследованиях по лечению и профилактике
