Показания
В терапевтическом диапазоне доз концентрация упадацитиниба в плазме крови пропорциональна дозе. Препарат достигает Css в плазме крови в течение 4 дней с незначительной кумуляцией после применения 1 раз/сут в течение нескольких дней. Фармакокинетические свойства препарата РАНВЭК представлены в таблице 1.
Таблица 1. Фармакокинетические свойства препарата РАНВЭК
Всасывание Tmax (ч) 2-4 Влияние пищи с высоким содержанием жиров (по сравнению с приемом натощак) Клинически значимое влияние отсутствует
AUC: ↑ 29%, Cmax ↑ 39-60% Распределение Связывание с белками плазмы крови (%) 52 Коэффициент распределения лекарственного вещества в крови/плазме 1.0 Метаболизм Метаболизм CYP3A4, CYP2D6 (незначительно)
Активные метаболиты отсутствуют Выведение Т1/2 в конечной фазе (ч) 9-14 Выведение с мочой в неизменном виде (%)а 24 Выведение с калом в неизменном виде (%)а 38 Выведение в виде метаболитов (%)а 34
а На основании введения единичной дозы раствора [14С] упадацитиниба немедленного высвобождения в исследовании массового баланса.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты с нарушением функции почек. Значение AUC упадацитиниба было на 18%, 33% и 44% выше у пациентов с нарушением функции почек легкой, средней и тяжелой степени соответственно по сравнению с таковым у пациентов с нормальной функцией почек. Режим дозирования для пациентов с нарушением функции почек см. в разделе "Режим дозирования".
Пациенты с нарушением функции печени. Нарушение функции печени легкой (класс А по шкале Чайлд-Пью) и средней (класс В по шкале Чайлд-Пью) степени тяжести не оказывает клинически значимого влияния на концентрацию упадацитиниба в плазме крови. Значение AUC упадацитиниба было на 28% и 24% выше у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени соответственно по сравнению с таковым у пациентов с нормальной функцией печени. Значение Cmax упадацитиниба оставалось неизменным у пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести и увеличивалось на 43% у пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести по сравнению с нормальной функцией печени. Влияние упадацитиниба у пациентов с тяжелым (класс С по шкале Чайлд-Пью) нарушением функции печени не изучалось.
Индивидуальные факторы. Масса тела, пол, раса, этническая принадлежность и возраст не оказывали клинически значимого влияния на концентрацию упадацитиниба в плазме крови. Фармакокинетика упадацитиниба сопоставима у пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом, аксиальным спондилоартритом, атопическим дерматитом и язвенным колитом и болезнью Крона.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Потенциальное влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику упадацитиниба
Метаболизм упадацитиниба in vitro опосредован цитохромом CYP3A4 при минимальном участии цитохрома CYP2D6. Влияние совместного применения с другими препаратами на концентрацию упадацитиниба в плазме крови представлено в таблице 2.
Таблица 2. Результаты исследования фармакокинетики упадацитиниба при совместном применении с другими лекарственными препаратами
Совместно применяемый препаратРежим дозирования совместно применяемого препаратаРежим дозирования упадацитинибаNОтношение (90% ДИ)аКлинический эффектCmaxAUC Кетоконазол 400 мг 1 раз/сут × 6 дней 3 мг однократноb 11 1.70 (1.55-1.89) 1.75 (1.62-1.88) Рекомендуемая суточная доза препарата РАНВЭК при ревматоидном артрите, псориатическом артрите, аксиальном спондилоартрите и атопическом дерматите - 15 мг.
При длительном лечении применять с осторожностью.
При язвенном колите и болезни Крона индукционная доза - 30 мг, а поддерживающая - 15 мг в сочетании с мощными ингибиторами CYP3A4. Рифампицин 600 мг 1 раз/сут × 9 дней 12 мг однократноb 12 0.49 (0.44-0.55) 0.39 (0.37-0.42) Может снизить эффективность.
ДИ - доверительный интервал.
а Сравнение соотношения значений Cmax и AUC при совместном применении препарата с упадацитинибом по сравнению с применением упадацитиниба без совместного применения с другими лекарственными препаратами.
b Упадацитиниб применялся в лекарственной форме с немедленным высвобождением.
Метотрексат, ингибиторы ОАТР1В и лекарственные препараты, изменяющие pH (например, антациды или ингибиторы протоновой помпы), не оказывают влияния на содержание упадацитиниба в плазме крови. Метаболический фенотип, связанный с активностью CYP2D6, не оказывает влияния на фармакокинетику упадацитиниба, что означает, что ингибиторы CYP2D6 не оказывают клинически значимого влияния на концентрацию упадацитиниба в плазме крови.
Потенциальное влияние упадацитиниба на фармакокинетику других лекарственных препаратов
Влияние упадацитиниба на концентрации других лекарственных препаратов в плазме крови приведено в таблице 3.
Таблица 3. Изменение фармакокинетики совместно применяемых лекарственных препаратов в присутствии упадацитиниба
Совместно применяемый препаратРежим дозирования совместно применяемого препаратаРежим дозирования упадацитинибаNОтношение (90% ДИ)аКлинический эффектCmaxAUC Мидазолам 5 мг однократно 30 мг 1 раз/сут × 10 дней 20 0.74 (0.68-0.80) 0.74 (0.68-0.80) Коррекция дозы не требуется Мидазолам 5 мг однократно 45 мг 1 раз/сут × 10 дней 19 0.75
(0.69-0.83) 0.76
(0.69-0.83) Коррекция дозы не требуется Декстрометорфан 30 мг однократно 45 мг 1 раз/сут × 10 дней 19 1.30
(1.13-1.50) 1.35
(1.18-1.54) Коррекция дозы не требуется Розувастатин 5 мг однократно 30 мг 1раз/сут × 10 дней 12 0.77 (0.63-0.94) 0.67 (0.56-0.82) Коррекция дозы не требуется Аторвастатин 10 мг однократно 30 мг 1раз/сут × 10 дней 24 0.88 (0.79-0.97) 0.77 (0.70-0.85) Коррекция дозы не требуется
ДИ - доверительный интервал.
а Сравнение соотношения значений Cmax и AUC при совместном применении препарата с упадацитинибом по сравнению с применением препарата без совместного применения с упадацитинибом.
Упадацитиниб не оказывает клинически значимого влияния на концентрацию в плазме крови этинилэстрадиола, левоноргестрела, метотрексата или препаратов, являющихся субстратами цитохрома CYP1A2, CYP2B6, CYP2C19 и CYP2C9.
Фармакологическое действие
Механизм действия
Упадацитиниб - селективный обратимый ингибитор JAK1. Янус-киназы (JAK) являются важными внутриклеточными ферментами, которые участвуют в передаче сигналов цитокинов или факторов роста, а также вовлечены в широкий спектр клеточных процессов, включая воспалительные реакции, кроветворение и иммунный надзор. Семейство ферментов Янус-киназ представлено четырьмя JAK-белками: JAK1, JAK2, JAK3 и TYK2, которые работают в парах, фосфорилируя и активируя белки-переносчики сигнала и активаторы транскрипции (STAT). Процесс фосфорилирования, в свою очередь, модулирует экспрессию генов и функции клеток. JAK1 играет важную роль в передаче цитокинами сигналов воспаления, в то время как JAK2 важен для созревания эритроцитов, JAK3 принимает участие в иммунном надзоре и регуляции функции лимфоцитов.
Упадацитиниб является более мощным ингибитором JAK1 по сравнению с JAK2 и JAK3. В исследованиях активности на культурах клеток с целью прогнозирования фармакодинамического ответа in vivo упадацитиниб демонстрировал селективность в отношении JAK1 в 50-70 раз выше, чем в отношении JAK2, и более чем в 100 раз выше, чем в отношении JAK3. Ключевую роль в патогенезе атопического дерматита играют провоспалительные цитокины (в т.ч. ИЛ-4, ИЛ-13, ИЛ-22, TSLP, ИЛ-31 и интерферон-γ), которые передают сигнал через сигнальный путь JAK1. Упадацитиниб ингибирует JAK1, вследствие чего снижается передача сигналов многих медиаторов воспаления, которые способствуют развитию признаков и симптомов атопического дерматита, таких как экзематозные поражения кожи и зуд.
Провоспалительные цитокины (в преимущественно ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-15 и интерферон-γ) передают сигналы через путь JAK1 и вовлечены в патогенез воспалительных заболеваний кишечника. Ингибирование JAK1 упадацитинибом модулирует передачу сигналов JAK-зависимых цитокинов, лежащих в основе воспалительной реакции, признаков и симптомов воспалительных заболеваний кишечника.
Фармакодинамические эффекты
Ингибирование ИЛ-6-индуцированного фосфорилирования STAT3 и ингибирование ИЛ-7- индуцированного фосфорилирования STAT5
Прием упадацитиниба (в лекарственной форме с немедленным высвобождением) у здоровых добровольцев приводил к зависимому от дозы и концентрации ингибированию ИЛ-6-индуцированного (JAK1/JAK2) фосфорилирования STAT3 и ИЛ-7-индуцированного (JAK1/JAK3) фосфорилирования STAT5 в крови. Максимальное ингибирование наблюдалось через 1 ч после приема препарата с возвращением значений показателей фосфорилирования до значений, близких к исходному уровню, по окончании применения препарата.
Лимфоциты
У пациентов с ревматоидным артритом во время лечения упадацитинибом наблюдалось небольшое временное увеличение среднего абсолютного количества лимфоцитов по сравнению с исходным уровнем вплоть до недели 36. Количество лимфоцитов постепенно возвращалось к исходному или близкому к исходному уровню при продолжении лечения.
Иммуноглобулины
В контролируемом периоде у пациентов с ревматоидным артритом во время терапии упадацитинибом наблюдалось небольшое снижение концентрации IgG и IgM в крови по сравнению с исходными значениями; однако средние значения на исходном уровне и во время всех визитов были в диапазоне нормальных значений.
Высокочувствительный C-реактивный белок (вчСРБ) и другие маркеры воспаления
У пациентов с ревматоидным артритом во время первой недели терапии упадацитинибом происходило значительное снижение концентрации высокочувствительного С-реактивного белка по сравнению с исходным уровнем, данный эффект сохранялся на протяжении всего периода лечения.
У пациентов с болезнью Крона наблюдалось снижение уровней вчСРБ и фекального кальпротектина (ФК) после лечения упадацитинибом. В исследовании поддерживающей терапии снижение вчСРБ и ФК сохранялось вплоть до 52-й недели.
Кардиоэлектрофизиология
Влияние упадацитиниба на длину интервала QTc оценивали у пациентов, получивших одну и несколько доз упадацитиниба. Упадацитиниб не вызывает удлинения интервала QTc в терапевтических и превышающих таковые концентрациях в плазме крови.
Исследование применения вакцины
Влияние упадацитиниба на гуморальный ответ после введения инактивированной пневмококковой 13-валентной конъюгированной вакцины было оценено у 111 пациентов с ревматоидным артритом, получавших постоянную терапию упадацитинибом в дозе 15 мг (n = 87) или 30 мг (n = 24). 97% пациентов (n = 108) принимали сопутствующую терапию метотрексатом. Вакцинация привела к удовлетворительному гуморальному ответу у 67.5% (95% ДИ: 57.4, 77.5) и 56.5% (95%ДИ: 36.3, 76.8) пациентов, получавших упадацитиниб в дозе 15 мг и 30 мг соответственно.
Краткая информация о клинических исследованиях
Ревматоидный артрит
Применение препарата РАНВЭК 15 мг 1 раз/сут изучали в следующих популяциях пациентов:
пациенты, ранее не получавшие метотрексат;
пациенты с недостаточным ответом на метотрексат или другие базисные противовоспалительные препараты (БПВП);
пациенты с недостаточным ответом или непереносимостью хотя бы одного генно-инженерного биологического препарата (ГИБП).
У пациентов, принимавших препарат РАНВЭК 15 мг, наблюдались статистически достоверно лучшие ответы на терапию по сравнению с плацебо или метотрексатом:
низкая активность заболевания и клиническая ремиссия (в т.ч. Boolean ремиссия). По сравнению с адалимумабом достоверно более высокая частота низкой активности заболевания и клинической ремиссии была достигнута уже на 8-й неделе с поддержанием преимущества в течение 48 недель;
ответы ACR20, ACR50 и ACR70, за исключением популяции с неадекватным ответом на ГИБП для ACR70; достоверно более высокая доля пациентов, получавших препарат РАНВЭК 15 мг, достигла ответов ACR20/50/70 за период с 12-й по 48-ю неделю по сравнению с адалимумабом;
улучшение отдельных компонентов ACR, включая число болезненных (ЧБС) и припухших суставов (ЧПС), общую оценку пациентом и общую оценку врачом, оценку по опроснику HAQ-DI, оценку боли и уровень вчСРБ; у пациентов, получавших препарат РАНВЭК 15 мг, наблюдалось достоверно более значимое улучшение физической функции по сравнению с адалимумабом уже на 8-й неделе с поддержанием преимущества в течение 48 недель. Достоверно более значимое уменьшение боли наблюдалось уже на 1-й неделе по сравнению с плацебо и уже на 4-й неделе по сравнению с адалимумабом;
торможение прогрессирования структурного повреждения суставов как согласно оценке эрозии, так и согласно оценке сужения суставной щели;
уменьшение средней продолжительности и выраженности утренней скованности в суставах, в т.ч. по сравнению с адалимумабом;
снижение утомляемости согласно оценке по опроснику FACIT-F, в т.ч. по сравнению с адалимумабом.
Эффективность терапии достигалась быстро по всем показателям, при этом достоверно больший ответ наблюдался уже на первой неделе лечения по показателям ACR20 и HAQ-DI. В целом, достижение низкой активности заболевания, клинической ремиссии, ответов ACR20/50/70 было сопоставимым в различных подгруппах пациентов, включая как получавших, так и не получавших сопутствующую терапию метотрексатом, и сохранялось в течение 3 лет терапии на основании доступных данных продленных исследований.
Псориатический артрит
Применение препарата РАНВЭК 15 мг 1 раз/сут исследовали в популяциях пациентов с недостаточным ответом на БПВП и пациентов с недостаточным ответом на ГИБП. У пациентов, принимавших препарат РАНВЭК 15 мг, наблюдались статистически достоверно лучшие ответы на терапию по сравнению с плацебо:
ответы ACR20, ACR50 и ACR70; по показателю ACR20 на 12-й неделе наблюдалась не меньшая эффективность по сравнению с адалимумабом;
улучшение отдельных компонентов ACR, включая ЧБС и ЧПС, общую оценку пациентом, общую оценку врачом, оценку по опроснику HAQ-DI, оценку боли и уровень вчСРБ;
минимальная активность заболевания;
разрешение энтезита и дактилита у пациентов с данными проявлениями исходно;
ответы PASI 75/90/100;
снижение выраженности симптомов псориатического спондилита по сравнению с исходным уровнем согласно оценке с помощью Батского индекса активности заболевания при анкилозирующем спондилите (BASDAI) и оценке активности заболевания при анкилозирующем спондилите (ASDAS);
торможение прогрессирования структурного повреждения суставов как согласно оценке эрозии, так и согласно оценке сужения суставной щели;
снижение утомляемости по сравнению с исходным уровнем согласно оценке по опроснику FACIT-F.
Эффективность лечения достигалась быстро по всем показателям, при этом достоверно больший ответ наблюдался уже на второй неделе лечения по показателю ACR20. Эффективность терапии поддерживалась по всем показателям в течение 56 недель. Ответ на терапию был сопоставимым у пациентов, получавших и не получавших сопутствующую терапию БПВП. Эффективность препарата РАНВЭК 15 мг была подтверждена независимо от оцениваемых подгрупп, включая исходный ИМТ, исходный уровень вчСРБ и количество предшествующих БПВП (≤ 1 или > 1).
Аксиальный спондилоартрит
Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит
Применение препарата РАНВЭК 15 мг 1 раз/сут изучали у пациентов с недостаточным ответом на ≥ 2 НПВП или с непереносимостью или противопоказанием к применению НПВП, а также у пациентов с недостаточным ответом или непереносимостью терапии ГИБП. У пациентов наблюдались объективные признаки воспаления (CРБ выше ВГН и (или) признаки сакроилиита на МРТ), но отсутствовали четкие рентгенологические признаки структурного повреждения крестцово-подвздошных сочленений. У пациентов, принимавших препарат РАНВЭК 15 мг, наблюдались статистически достоверно лучшие ответы на терапию по сравнению с плацебо:
ответы ASAS40, ASAS20;
улучшение отдельных компонентов ASAS (общая оценка пациентом активности заболевания, общая оценка боли в спине, оценка воспаления (как часть опросника BASDAI) и оценка функции (BASFI));
частичная ремиссия по ASAS;
ответ BASDAI50;
неактивное заболевание по ASDAS; низкая активность заболевания по ASDAS, значительное улучшение по ASDAS;
снижение оценки по шкале ASDAS-CRP и уровня вчСРБ по сравнению с исходным уровнем;
снижение выраженности энтезита, оцениваемое по изменению показателя MASES (Маастрихтский индекс счета энтезитов при анкилозирующем спондилите) по сравнению с исходным уровнем у пациентов с энтезитом исходно;
уменьшение общей и ночной боли в спине;
улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, и общего состояния здоровья согласно оценке по шкале ASQoL и индексу здоровья ASAS соответственно;
снижение утомляемости по сравнению с исходным уровнем согласно оценке по опроснику FACIT-F;
уменьшение МРТ-признаков воспаления в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях.
Эффективность терапии достигалась быстро по всем показателям, при этом значимо больший ответ по показателю ASAS40 наблюдался уже на второй неделе лечения. Эффективность препарата РАНВЭК 15 мг была подтверждена в разных подгруппах, включая пол, исходный ИМТ, продолжительность симптомов аксиального спондилоартрита без рентгенологического подтверждения, исходный уровень вчСРБ, МРТ-признаки сакроилиита и предшествующее применение ГИБП.
Анкилозирующий спондилит (рентгенологический аксиальный спондилоартрит)
Применение препарата РАНВЭК 15 мг 1 раз/сут изучали у пациентов с недостаточным ответом на ≥ 2 НПВП или с непереносимостью или противопоказанием к применению НПВП, а также у пациентов с недостаточным ответом или непереносимостью одного или двух ГИБП. У пациентов, принимавших препарат РАНВЭК 15 мг, наблюдались статистически достоверно лучшие ответы на терапию по сравнению с плацебо:
ответы ASAS40, ASAS20 (включая улучшение отдельных компонентов ASAS – общая оценка пациентом активности заболевания, общая оценка боли в спине, оценка воспаления (как часть BASDAI) и оценка функции (BASFI));
частичная ремиссия по ASAS;
ответ BASDAI50;
неактивное заболевание по ASDAS; низкая активность заболевания по ASDAS, значительное улучшение по ASDAS;
снижение оценки по шкале ASDAS-CRP и уровня вчСРБ по сравнению с исходным уровнем;
снижение выраженности энтезита, оцениваемое по изменению показателя MASES по сравнению с исходным уровнем у пациентов с энтезитом исходно;
уменьшение общей и ночной боли в спине;
улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, и общего состояния здоровья согласно оценке по шкале ASQoL и индексу здоровья ASAS соответственно;
снижение утомляемости по сравнению с исходным уровнем согласно оценке по опроснику FACIT-F;
улучшение подвижности позвоночника, измеряемое по изменению Батского метрологического индекса анкилозирующего спондилита (BASMI) по сравнению с исходным уровнем;
уменьшение МРТ-признаков воспаления в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях.
Эффективность терапии достигалась быстро по всем показателям, при этом значимо больший ответ по показателю ASAS40 наблюдался уже на второй неделе и по оценке общей боли в спине уже на первой неделе лечения. Эффективность по всем показателям сохранялась в течение 2-х лет. Эффективность препарата РАНВЭК 15 мг была подтверждена независимо от характеристик оцениваемых подгрупп, включая пол, исходный ИМТ, продолжительность симптомов анкилозирующего спондилита, исходный уровень вчСРБ и предшествующее применение ГИБП.
Атопический дерматит
Применение препарата РАНВЭК в дозах 15 мг и 30 мг 1 раз/сут оценивали у пациентов в возрасте 12 лет и старше в качестве монотерапии или в комбинации с топическими кортикостероидами (ТКС). На 16-й неделе пациенты, получавшие РАНВЭК 15 мг ± ТКС или 30 мг ± ТКС, достигли статистически достоверно лучших ответов по сравнению с плацебо:
vIGA-AD 0/1 (общая оценка исследователем "чисто" или "почти чисто" со снижением оценки на ≥ 2 балла по порядковой шкале 0-4);
EASI 75/90/100 (улучшение на 75 %/90 %/100 % значения индекса распространенности и тяжести экземы); при применении обеих доз было достигнуто быстрое улучшение кожи (определяемое как EASI 75 на 2-й неделе);
клинически значимое уменьшение зуда (определяемое как уменьшение на ≥ 4 балла максимальной интенсивности кожного зуда по числовой рейтинговой шкале), с различиями, наблюдаемыми уже через 1 день после начала приема препарата РАНВЭК в дозе 30 мг и через 2 дня - препарата РАНВЭК в дозе 15 мг;
клинически значимое уменьшение кожной боли;
клинически значимое уменьшение сообщаемой пациентами оценки влияния АтД на сон, повседневную активность и эмоциональное состояние;
клинически значимое улучшение частоты симптомов АтД и качества жизни, связанного со здоровьем, согласно POEM и DLQI соответственно;
достижение оценок выраженности тревоги по шкале HADS-тревога и депрессии по шкале HADS-депрессия < 8.
Эффекты лечения в подгруппах (масса тела, возраст, пол, раса и предшествующее системное лечение иммунодепрессантами) соответствовали результатам в общей популяции исследований. У пациентов, получавших препарат РАНВЭК в дозе 15 мг или 30 мг, результаты, достигнутые на 16-й неделе, сохранялись до 52-й недели. У пациентов, получавших препарат РАНВЭК в дозе 15 мг или 30 мг, зарегистрировано больше дней без применения ТКС с одновременным ответом EASI 75 в течение 16-недельного периода по сравнению с группой плацебо. Эффективность применения у подростков соответствовала эффективности применения у взрослых.
Язвенный колит
Препарат РАНВЭК в дозе 45 мг 1 раз/сут в качестве 8-недельной индукционной терапии и 30 мг или 15 мг 1 раз/сут в качестве 52-недельной поддерживающей терапии оценивали у пациентов с недостаточным ответом, потерей ответа или непереносимостью предшествующих традиционных и (или) биологических препаратов. У пациентов, получавших препарат РАНВЭК в дозе 45/30 мг или препарат РАНВЭК в дозе 45/15 мг, наблюдались статистически достоверно лучшие ответы на терапию по сравнению с плацебо:
клиническая ремиссия по адаптированному индексу Мейо (aMS): шкала частоты стула (SFS) ≤ 1 и не выше исходного уровня, шкала крови в стуле (RBS) = 0, шкала эндоскопии с централизованной оценкой (ES) ≤ 1 при отсутствии контактной ранимости;
клинический ответ по aMS: снижение на ≥ 2 балла и ≥ 30 % от исходного уровня и снижение RBS на ≥ 1 балла от исходного уровня или абсолютное значение RBS ≤ 1;
исчезновение симптомов, включая императивные позывы к дефекации и боль в животе;
улучшение по результатам эндоскопического обследования: эндоскопическое улучшение (ES ≤ 1 при отсутствии контактной ранимости) и эндоскопическая ремиссия (ES 0);
улучшение по результатам комбинированной гистологической и эндоскопической оценки: гисто-эндоскопическое улучшение слизистой оболочки (ES ≤ 1 при отсутствии контактной ранимости и оценка по шкале Geboes ≤ 3,1, что указывает на нейтрофильную инфильтрацию в < 5 % крипт, отсутствие деструкции крипт, эрозий, изъязвлений и грануляционной ткани), а также заживление слизистой оболочки (ES = 0 и оценка по шкале Geboes < 2, что указывает на отсутствие нейтрофилов в криптах или собственной пластинке и отсутствие увеличения количества эозинофилов, отсутствие деструкции крипт, эрозий, изъязвлений и грануляционной ткани);
бесстероидная клиническая ремиссия;
улучшение показателей качества жизни, связанного со здоровьем, согласно оценкам по опросникам FACIT-F и IBDQ;
снижение уровней вчСРБ и фекального кальпротектина.
Эффективность терапии достигалась быстро: большинство пациентов, получавших РАНВЭК в дозе 45 мг 1 раз/сут, достигли клинического ответа (определяемого как снижение неполного индекса aMS на ≥1 балл и на ≥30% от исходного уровня при снижении RBS на ≥1 балл или абсолютном значении RBS ≤ 1) уже на второй неделе. Эффективность по aMS была подтверждена у пациентов, у которых не было достигнуто клинического ответа после 8 недель лечения препаратом РАНВЭК в дозе 45 мг 1 раз/сут, и которые дополнительно получали препарат РАНВЭК в дозе 45 мг 1 раз/сут в течение 8 недель (всего 16 недель).
Болезнь Крона
Применение препарата РАНВЭК в дозе 45 мг 1 раз/сут в качестве 12-недельной индукционной терапии и в дозе 30 мг или 15 мг 1 раз/сут в качестве 52-недельной поддерживающей терапии оценивали у пациентов с недостаточным ответом, потерей ответа или непереносимостью предшествующей традиционной и (или) биологической терапии, что в общей сложности составило как минимум 64 недели терапии.
У пациентов, получавших препарат РАНВЭК в дозе 45/30 мг или 45/15 мг (оценка применения дозы 45 мг к 12-й неделе, поддерживающей дозы 30 мг или 15 мг к 52-й неделе), наблюдались статистически достоверно лучшие ответы на терапию по сравнению с плацебо:
клиническая ремиссия, определяемая либо как среднесуточная частота очень мягкого или жидкого стула (SF)≤ 2.8 и балл оценки боли в животе (APS) ≤ 1.0, не превышающие показатели исходного уровня, либо как индекс активности болезни Крона (ИАБК) < 150;
усиленный клинический ответ, определяемый как снижение ≥ 60% среднесуточной частоты очень мягкого или жидкого стула (SF) и (или) снижение ≥ 35% среднесуточного показателя APS относительно исходного уровня (оба показателя не хуже исходного уровня), или клинический ответ, определяемый как снижение ИАБК ≥ 100 баллов относительно исходного уровня;
улучшение результатов эндоскопической оценки: эндоскопический ответ на основе оценки простого эндоскопического индекса активности болезни Крона (SES-CD) (снижение SES-CD > 50% относительно исходного уровня, либо у пациентов с SES-CD = 4 на исходном уровне снижение как минимум на 2 балла относительно исходного уровня), эндоскопическая ремиссия (SES-CD≤ 4 и снижение как минимум на 2 балла по сравнению с исходным уровнем при отсутствии результатов оценки > 1 балла по любой из подшкал отдельно), заживление слизистой оболочки (SES-CD по параметру изъязвления поверхности слизистой оболочки, равный нулю, у пациентов с результатом оценки SES-CD по этому параметру ≥1 на исходном уровне). Большая доля пациентов, получавших лекарственный препарат РАНВЭК, достигла показателя SES-CD 0–2 по сравнению с плацебо;
бесстероидная клиническая и эндоскопическая ремиссия (пациенты, получавшие кортикостероиды на исходном уровне, начали снижать дозу кортикостероидов, начиная с 4-й недели);
улучшение показателей качества жизни, связанных со здоровьем, согласно результатам опросника по функциональной оценке терапии хронического заболевания (FACIT-F) (определено только при оценке применения индукционной терапии в дозе 45 мг на 12-й неделе и поддерживающей терапии в дозе 45/30 мг на 52-й неделе) и результатам опросника по оценке качества жизни у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (IBDQ);
разрешение внекишечных проявлений (при оценке применения поддерживающей дозы 45/30 мг на 52-й неделе).
Действие препарата развивалось быстро, при этом значительно большая доля пациентов, получавших лекарственный препарат РАНВЭК в дозе 45 мг, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, достигла клинического ответа уже на 2-й неделе и клинической ремиссии – на 4-й неделе.
Среди пациентов, которые не достигли клинического ответа (определяемого как снижение среднесуточной частоты очень мягкого или жидкого стула на ≥ 30% и/или снижение среднесуточного показателя боли в животе на ≥ 30%, оба показателя не выше исходного уровня) после 12 недель терапии препаратом РАНВЭК в дозе 45 мг/сут и после проведения дополнительных 12 недель лечения препаратом РАНВЭК в дозе 30 мг/сут, приблизительно половина пациентов достигли клинического ответа на 24-й неделе. Клинический ответ наблюдался при применении препарата РАНВЭК в течение как минимум 12 недель в дозе 30 мг/сут в качестве резервной терапии "спасения" у пациентов, у которых был зарегистрирован недостаточный ответ или потеря ответа в течение периода поддерживающей терапии при использовании препарата РАНВЭК в дозе 15 мг/сут или плацебо.
Лекарственное взаимодействие
Мощные ингибиторы CYP3A4
При совместном применении препарата РАНВЭК с мощными ингибиторами CYP3A4 (например, кетоконазолом и кларитромицином и грейпфрутом) наблюдается увеличение концентрации упадацитиниба в плазме крови (см. раздел "Фармакологическое действие"). Следует с осторожностью применять препарат РАНВЭК в дозе 15 мг 1 раз/сут у пациентов, получающих длительное лечение мощными ингибиторами CYP3A4. РАНВЭК в дозе 30 мг 1 раз/сут не рекомендуется принимать пациентам с атопическим дерматитом, получающим длительное лечение мощными ингибиторами CYP3A4. Для пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона, принимающих мощные ингибиторы CYP3A4, рекомендуемая индукционная доза составляет 30 мг 1 раз/сут (до 16 недель), а рекомендуемая поддерживающая доза - 15 мг 1 раз/сут. Необходимо избегать приема пищи или напитков, содержащих грейпфрут, во время терапии препаратом РАНВЭК.
Мощные индукторы CYP3A4
При совместном применении препарата РАНВЭК с мощными индукторами CYP3A4 (например, рифампицин) наблюдается снижение концентрации упадацитиниба в плазме крови. Совместное применение может привести к снижению терапевтического эффекта препарата РАНВЭК (см. раздел "Фармакологическое действие"). Необходимо наблюдать пациентов на предмет изменений состояния здоровья при совместном применении препарата РАНВЭК с мощными индукторами CYP3A4.
Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, однородного фиолетового цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с гравировкой "а15" на одной стороне.
1 таб.
упадацитиниба гемигидрат
(в пересчете на безводный упадацитиниб) 15.4 мг (15 мг)
целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза 2208, маннитол, винная кислота, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат; пленочное покрытие Опадрай II пурпурный (Opadry® II Purple): поливиниловый спирт, макрогол 3350, тальк, титана диоксид, железа оксид черный, железа оксид красный (Е172).
7 шт. - блистеры из поливинилхлорид/полиэтилен/политрифторхлорэтилена и алюминиевой фольги (4) - пачки картонные.
30 шт. - флаконы пластиковые (1), укупоренные крышкой с функцией защиты от вскрытия детьми, с емкостью пластиковой с осушителем - пачки картонные.
Режим дозирования
Для приема внутрь.
Принимать препарат можно независимо от приема пищи. Таблетку следует глотать целиком, не разжевывая, не ломая и не измельчая.
Ревматоидный артрит, псориатический артрит и аксиальный спондилоартрит
Рекомендованная доза препарата РАНВЭК составляет 15 мг 1 раз/сут.
Следует рассмотреть возможность прекращения терапии у пациентов с аксиальным спондилоартритом, не достигающих ответа на терапию в период свыше 16 недель. У некоторых пациентов с первоначальным частичным ответом впоследствии могут улучшиться результаты при продолжении терапии более 16 недель.
Атопический дерматит
Взрослые пациенты
Рекомендуемая доза препарата РАНВЭК для взрослых - 15 мг или 30 мг 1 раз/сут за один прием. При выборе дозы рекомендуется учитывать индивидуальные особенности течения заболевания у каждого конкретного пациента.
Рекомендуемая доза препарата РАНВЭК для пациентов в возрасте 65 лет и старше - 15 мг 1 раз/сут.
Подростки (от 12 до 17 лет)
Рекомендуемая доза препарата РАНВЭК для подростков с массой тела не менее 30 кг составляет 15 мг 1 раз/сут.
Применение в комбинации с топической терапией
Препарат РАНВЭК можно применять в сочетании с топическими глюкокортикоидными препаратами или в монотерапии. На зоны чувствительной кожи (лицо, шея, кожа гениталий и интертригинозные зоны) можно наносить ингибиторы кальциневрина местного действия.
Язвенный колит
Индукционная терапия
Рекомендуемая индукционная доза препарата РАНВЭК составляет 45 мг 1 раз/сут за один прием в течение 8 недель.
Для пациентов, не достигших положительного терапевтического эффекта к 8-й неделе, прием препарата РАНВЭК в дозе 45 мг 1 раз/сут за один прием может быть продлен дополнительно на 8 недель (в итоге общая длительность терапии составит 16 недель).
Поддерживающая терапия
Рекомендуемая доза препарата РАНВЭК для поддерживающей терапии составляет 30 мг или 15 мг 1 раз/сут за один прием в зависимости от состояния пациента.
Некоторым пациентам, например, с нетяжелым течением заболевания, может быть целесообразно назначить дозу 15 мг 1 раз/сут. Для пациентов в возрасте 65 лет и старше рекомендуемая поддерживающая доза составляет 15 мг 1 раз/сут.
У пациентов, ответивших на терапию препаратом РАНВЭК, прием кортикостероидов может быть сокращен и (или) прекращен в соответствии с принятыми рекомендациями.
Болезнь Крона
Индукционная терапия
Рекомендуемая индукционная доза препарата РАНВЭК составляет 45 мг 1 раз/сут за один прием в течение 12 недель.
Поддерживающая терапия
Рекомендуемая поддерживающая доза препарата РАНВЭК составляет 15 мг или 30 мг 1 раз/сут за один прием с учетом индивидуальной клинической картины пациента:
Пациентам с тяжелым течением заболевания и пациентам, не достигшим удовлетворительного терапевтического эффекта при применении дозы 15 мг 1 раз/сут, может быть целесообразно назначить дозу 30 мг 1 раз/сут.
Пациентам, не достигшим удовлетворительного терапевтического эффекта на начальную индукционную терапию продолжительностью 12 недель, рекомендуется назначить дозу 30 мг 1 раз/сут. Если спустя 24 недели лечения терапевтический эффект отсутствует, следует прекратить терапию препаратом РАНВЭК.
В качестве поддерживающей терапии следует применять минимальную эффективную дозу.
Для пациентов в возрасте ≥ 65 лет рекомендуемая поддерживающая доза составляет 15 мг 1 раз/сут.
У пациентов, ответивших на индукционную или поддерживающую терапию препаратом РАНВЭК, прием кортикостероидов может быть сокращен и (или) отменен в соответствии с принятыми рекомендациями.
Начало лечения
Не рекомендуется начинать терапию препаратом РАНВЭК у пациентов с абсолютным числом лимфоцитов (АЧЛ) менее 500 клеток/мм3, абсолютным числом нейтрофилов (АЧН) менее 1000 клеток/мм3 или с уровнем гемоглобина менее 8 г/дл (см. разделы "Особые указания" и "Побочное действие").
Пропуск приема препарата
В случае пропуска приема препарата РАНВЭК, если до следующего приема запланированной дозы осталось более 10 часов, пациенту необходимо принять дозу как можно скорее, а затем принять следующую дозу в обычное время. Если доза препарата пропущена, а до следующего приема запланированной дозы осталось менее 10 часов, пациенту не нужно принимать пропущенную дозу, а необходимо принять только одну дозу препарата, как обычно, на следующий день. Необходимо предупредить пациента, чтобы он не принимал двойную дозу препарата с целью восполнить пропущенный прием дозы.
Прекращение приема препарата
Терапию препаратом РАНВЭК необходимо прервать в случае развития у пациента тяжелой инфекции на время, пока не будет обеспечен контроль инфекции (см. раздел "Особые указания").
Таблица 4. Рекомендованное прерывание приема препарата в связи с отклонениями лабораторных показателей
Лабораторные показателиРекомендацииРуководство по мониторингу Абсолютное число нейтрофилов (АЧН) Лечение следует прервать, если показатель АЧН ниже 1000 клеток/мм3, но можно возобновить при превышении показателем данного порогового значения Необходимо оценить на начальном этапе, а затем в соответствии с обычным ведением пациентов Абсолютное число лимфоцитов (АЧЛ) Лечение следует прервать, если показатель АЧЛ ниже 500 клеток/мм3, но можно возобновить при превышении показателем данного порогового значения Гемоглобин (Hb) Лечение следует прервать, если показатель Hb ниже 8 г/дл, но можно возобновить при превышении показателем данного порогового значения Трансаминазы печени Лечение следует временно прервать при подозрении на медикаментозное поражение печени Липиды Лечение пациентов должно осуществляться в соответствии с международными клиническими рекомендациями по лечению гиперлипидемии Пациентов следует наблюдать через 12 недель после начала терапии и далее в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению гиперлипидемии
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции почек
Пациентам с нарушением функции почек легкой или умеренной степени коррекция дозы препарата не требуется. Для пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени рекомендуемая доза составляет 15 мг 1 раз/сут. Исследования применения упадацитиниба у пациентов с терминальной стадией болезни почек не проводились. Предполагается, что гемодиализ не оказывает клинически значимого влияния на концентрацию упадацитиниба в плазме крови, т.к. выведение упадацитиниба в значительной степени осуществляется посредством внепочечного клиренса (см. раздел "Фармакологическое действие").
Для пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени рекомендована следующая коррекция дозы.
Таблица 5.
Нарушение функции почек тяжелой степениПоказаниеРекомендованная доза в сутки Ревматоидный артрит, псориатический артрит, аксиальный спондилоартрит, атопический дерматит 15 мг Язвенный колит, болезнь Крона Индукционная доза - 30 мг Поддерживающая доза - 15 мг
Пациенты с нарушением функции печени
Пациентам с нарушением функции печени легкой (класс А по шкале Чайлд-Пью) и средней (класс В по шкале Чайлд-Пью) степени тяжести коррекция дозы не требуется.
Применение препарата РАНВЭК не рекомендуется у пациентов с тяжелым (класс С по шкале Чайлд-Пью) нарушением функции печени (см. раздел "Фармакологическое действие").
Дети
Атопический дерматит
Фармакокинетика, безопасность и эффективность применения упадацитиниба у детей с атопическим дерматитом в возрасте до 12 лет не установлены. Отсутствуют данные о клиническом воздействии упадацитиниба на подростков с массой тела менее 40 кг. Режим дозирования у подростков с массой тела от 30 кг до 40 кг основан на популяционном фармакокинетическом моделировании и симуляции.
Ревматоидный артрит, псориатический артрит, аксиальный спондилоартрит, язвенный колит, болезнь Крона
Отсутствуют данные по безопасности и эффективности применения препарата РАНВЭК у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Пациенты пожилого возраста
Из 4381 пациентов с ревматоидным артритом, получавших лечение в пяти клинических исследованиях фазы 3, в общей сложности 906 пациентов с ревматоидным артритом были в возрасте 65 лет и старше. Из 1827 пациентов с псориатическим артритом, получавших терапию в двух клинических исследованиях фазы 3, в общей сложности 274 пациента были в возрасте 65 лет и старше. Не наблюдалось различий в эффективности между пациентами пожилого и молодого возраста. Однако побочные эффекты, включая тяжелые инфекции, чаще наблюдались у людей пожилого возраста.
Из 2485 пациентов с атопическим дерматитом, получавших лечение в клинических исследованиях фазы III, в общей сложности 115 пациентов были в возрасте 65 лет и старше. Нежелательные явления чаще наблюдались у пациентов пожилого возраста по сравнению с молодыми пациентами, а также в группе, получавшей упадацитиниб в дозе 30 мг, по сравнению с группой, получавшей дозу 15 мг.
Из 576 пациентов, которые ответили на индукционную терапию упадацитинибом в дозе 45 мг 1 раз/сут и получали поддерживающую терапию в исследованиях язвенного колита, 52 пациента были в возрасте 65 лет и старше. У пожилых людей наблюдалась более высокая общая частота нежелательных явлений по сравнению с более молодыми пациентами, а также в группе применения упадацитиниба в дозе 30 мг 1 раз/сут по сравнению с группой применения упадацитиниба 15 мг 1 раз/сут.
Из 673 пациентов, которые ответили на индукционную терапию препаратом РАНВЭК в дозе 45 мг и получали поддерживающую терапию в рамках исследований болезни Крона, 23 пациента были в возрасте 65 лет и старше. У пожилых пациентов, получавших препарат РАНВЭК в дозе 30 мг, наблюдалась более высокая общая частота нежелательных явлений по сравнению с более молодыми пациентами, а также по сравнению с пациентами, получавшими препарат РАНВЭК в дозе 15 мг 1 раз в сутки.
Передозировка
В рамках клинических исследований максимальная доза упадацитиниба была эквивалентной 60 мг по показателю суточной AUC при приеме 1 раз/сут препарата пролонгированного действия. Наблюдавшиеся нежелательные явления были сопоставимы с таковыми, наблюдавшимися при введении более низких доз. Специфической токсичности не обнаружено. Ожидалось, что около 90% введенной дозы упадацитиниба (в диапазоне доз, оцениваемых в клинических исследованиях) будет выводиться в течение 24 ч.
В случае передозировки рекомендуется наблюдать пациента на предмет развития признаков и симптомов развития нежелательных явлений. Пациентам, у которых развились нежелательные реакции, следует назначить соответствующее лечение.
Противопоказания к применению
гиперчувствительность к упадацитинибу или к любому из вспомогательных веществ препарата;
беременность;
период грудного вскармливания;
детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены), за исключением пациентов с атопическим дерматитом в возрасте от 12 лет и старше.
С осторожностью
Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата РАНВЭК в дозе 15 мг 1 раз/сут у пациентов, получающих длительное лечение мощными ингибиторами CYP3A4. Для пациентов, получающих длительное лечение мощными ингибиторами CYP3A4, не рекомендуется применять препарат РАНВЭК в дозе 30 мг 1 раз/сут.
Не рекомендуется совместное применение препарата РАНВЭК с другими сильными иммунодепрессантами системного действия, такими как азатиоприн, циклоспорин, такролимус и ГИБП, или другими ингибиторами JAK.
Следует избегать применения препарата РАНВЭК у пациентов с активной тяжелой инфекцией, включая локализованные инфекции.
Следует применять с осторожностью у пациентов в возрасте 65 лет и старше.
Применение у детей
Противопоказано применение препарата в возрасте до 18 лет, за исключением пациентов с атопическим дерматитом в возрасте от 12 лет и старше.
Ограничения для детей
Применяется с осторожностью
Применение у пожилых пациентов
Следует применять с осторожностью у пациентов в возрасте 65 лет и старше.
Ограничения для пожилых пациентов
Применяется с осторожностью
Применение при нарушениях функции печени
Пациентам с нарушением функции печени легкой (класс А по шкале Чайлд-Пью) и средней (класс В по шкале Чайлд-Пью) степени тяжести коррекция дозы не требуется.
Применение препарата не рекомендуется у пациентов с тяжелым (класс С по шкале Чайлд-Пью) нарушением функции печени.
Ограничения при нарушениях функции печени
Применяется с осторожностью
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Данные о применении упадацитиниба у беременных женщин ограничены. Полученных данных недостаточно для информирования о рисках развития врожденных дефектов и выкидышей, связанных с применением данного лекарственного препарата.
Согласно результатам исследований на животных, упадацитиниб может оказывать влияние на развитие плода.
В эмбриофетальных исследованиях токсического воздействия препарата у крыс и кроликов упадацитиниб оказывал тератогенное действие в случае, если животные получали упадацитиниб в период органогенеза в дозе, в 1.6 и 15 раз превышающей клиническую дозу 15 мг и в 0.8 и 7.6 раз превышающей клиническую дозу 30 мг и в 0.6 и 6 раз превышающей клиническую дозу 45 мг для крыс и кроликов соответственно. Согласно результатам исследования пре- и постнатального развития на крысах, применение упадацитиниба не оказывало токсического воздействия на самок и детенышей.
Предполагаемый риск развития серьезных врожденных дефектов и выкидышей для беременных женщин неизвестен. Во время любой беременности сохраняется риск развития врожденного дефекта, выкидыша или других неблагоприятных последствий.
Риск для матери и/или эмбриона/плода, связанный с болезнью
Опубликованные данные свидетельствуют о том, что повышение активности заболевания связано с риском развития неблагоприятных исходов беременности у женщин с ревматоидным артритом. Неблагоприятные исходы беременности включают преждевременные роды (до 37 недели беременности), низкую массу тела при рождении (менее 2500 г) и малый вес для гестационного возраста при рождении.
Данные, полученные в ходе исследований на животных
В исследованиях на крысах и кроликах была продемонстрирована тератогенность упадацитиниба при введении животным в дозе, в 1.6 и 15 раз превышающей клиническую дозу 15 мг и в 0.8 и 7.6 раз превышающей клиническую дозу 30 мг и в 0.6 и 6 раз превышающей клиническую дозу 45 мг (дозы для перорального введения материнским особям составляли 4 мг/кг/сут и 25 мг/кг/сут соответственно и были рассчитаны на основании значения AUC).
В двух исследованиях эмбриофетального развития на крысах введение препарата животным осуществляли в период органогенеза с 6-го по 17-й день беременности. Упадацитиниб демонстрировал тератогенность у крыс на всех исследованных дозах, за исключением самой низкой - 1.5 мг/кг/сут. При введении доз 4, 5, 25 и 75 мг/кг/сут прием упадацитиниба приводил к увеличению частоты развития деформации плечевой кости и лопаточной кости. Кроме того, введение дозы 75 мг/кг/сут приводило к увеличению частоты развития деформации костей передних и задних конечностей. Кроме того, при приеме доз 25 и 75 мг/кг/сут наблюдалось увеличение частоты деформации ребер и нарушений развития скелета, которое также было связано с применением упадацитиниба.
В исследовании эмбриофетального развития на кроликах введение препарата животным осуществляли в период органогенеза с 7-го по 19-й день беременности. Упадацитиниб демонстрировал тератогенность в дозе 25 мг/кг/сут. Среди наблюдавшихся у кроликов нарушений развития, связанных с применением препарата в дозе 25 мг/кг/сут, было отмечено увеличение частоты постимплантационной гибели плода, увеличение общей частоты и частоты ранней резорбции зародыша, снижение массы тела плода и увеличение частоты развития пороков сердца. Кроме того, в группе животных, получавших дозу 25 мг/кг/сут, наблюдалось токсическое действие препарата на женские особи, выражавшееся в снижении массы тела животных и потребления пищи, а также увеличении частоты самопроизвольных абортов.
В исследовании пре- и постнатального развития на крысах оценивали развитие потомства при условии, что материнские особи подвергались воздействию препарата с момента имплантации и далее на протяжении вскармливания до момента прекращения вскармливания детенышей. Поскольку развитие отклонений, вызванных действием лекарственного препарата в данный период времени, может быть отложенным, наблюдения продолжали до наступления половой зрелости потомства. Препарат вводили материнским особям, начиная с 6-го дня беременности по 20-й день вскармливания. Ни на одном из уровней дозы упадацитиниб не оказывал действия на конечные точки, связанные с поведением и репродуктивной функцией материнских особей и потомства.
Период грудного вскармливания
Неизвестно, выделяется ли упадацитиниб или его метаболиты с грудным молоком у женщин. Доступные данные исследований фармакодинамики и токсического воздействия препарата на животных показали выделение упадацитиниба в молоко.
Нельзя исключить риск для новорожденных и детей грудного возраста.
Не следует применять препарат РАНВЭК во время грудного вскармливания.
Данные, полученные в ходе исследований на животных
После введения упадацитиниба кормящим самкам крыс концентрация упадацитиниба в молоке примерно в 30 раз превышала содержание упадацитиниба в плазме крови материнской особи. Около 97% выводимого с молоком вещества представляло собой исходный лекарственный препарат.
Женщины с репродуктивным потенциалом
В исследованиях эмбриофетального развития на животных упадацитиниб оказывал тератогенное действие на крыс и кроликов.
Женщинам с сохраненной детородной функцией необходимо использовать надежные методы контрацепции во время применения препарата РАНВЭК и, по меньшей мере, в течение 4 недель после окончания лечения.
Фертильность
Исследования у крыс не показали негативного воздействия упадацитиниба на репродуктивную функцию самцов и самок с репродуктивным потенциалом.
Ограничения при беременности
Противопоказан
Ограничения при кормлении грудью
Противопоказан
Применение при нарушениях функции почек
Пациентам с нарушением функции почек легкой или умеренной степени коррекция дозы препарата не требуется.
Для пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени рекомендуемая доза составляет 15 мг 1 раз/сут.
Ограничения при нарушениях функции почек
Применяется с осторожностью
