Какую таблетку выпить, если болит голова

40% населения планеты регулярно сталкиваются с головной болью [1]. И каждый хотя бы раз спрашивал себя: «Какую таблетку выпить?». Универсального лекарства нет: головная боль — симптом, а не болезнь. Она может появиться из-за недосыпа или стресса, а иногда быть признаком заболевания, например ОРВИ. Поэтому принимать таблетки наугад — не лучшая идея. Чтобы выбрать подходящее средство, важно понимать тип боли, учитывать хронические заболевания и лекарства, которые вы уже принимаете.

Почему важно знать тип головной боли

Головная боль бывает разной. При головной боли напряжения, самом распространенном типе, возникает ощущение сдавливания — будто голову стягивает обруч. Неприятные ощущения могут возникать во лбу, висках, затылке или шее. Они часто появляются после стресса, переутомления или недосыпа и обычно не усиливаются при физической активности.

Мигрень ощущается иначе: боль часто пульсирует, нередко возникает с одной стороны головы и усиливается при движении. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звукам. Поэтому при выборе лечения важно учитывать не только саму боль, но и другие симптомы, хронические заболевания и лекарства, которые вы принимаете: то, что помогает при головной боли напряжения, может не подойти при мигрени и наоборот [2].

Основные группы лекарств от головной боли

При головной боли напряжения применяют парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для снятия приступов мигрени используют те же препараты, а также триптаны [2].

Не ориентируйтесь только на название на упаковке: разные торговые марки могут содержать одно и то же действующее вещество, а в комбинированных препаратах их бывает несколько. Перед приемом обязательно проверяйте состав всех лекарств, которые принимаете, — иначе можно случайно принять одно и то же вещество дважды.

Парацетамол

Парацетамол уменьшает боль и снижает температуру, влияя на работу головного мозга, а не на сам источник боли, как НПВП. Поэтому он эффективен при головной боли напряжения и в некоторых случаях — при мигрени. В отличие от НПВП, парацетамол меньше раздражает желудок, — это важно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. А вот при заболеваниях печени с ним нужна особая осторожность, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом [3].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

При головной боли из этой группы чаще всего используют ибупрофен, напроксен, диклофенак и ацетилсалициловую кислоту. Они действуют в очаге воспаления, поэтому обладают не только обезболивающим, но и противовоспалительным эффектом. При головной боли напряжения НПВП эффективнее парацетамола, а при мигрени их применяют для снятия острого приступа. Но у этой группы есть и ограничения: НПВП могут повышать риск язвы и кровотечения, а некоторые препараты требуют осторожности при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы.

Комбинированные анальгетики

Ряд средств от головной боли содержат сразу несколько действующих веществ, например анальгетик и кофеин. Но больше компонентов не значит, что препарат обязательно будет лучше: при частом использовании таких комбинаций повышается риск лекарственно-индуцированной головной боли. Поэтому считать их универсальной или «более сильной» заменой обычному анальгетику не стоит.

Триптаны

Для лечения приступов мигрени применяются специальные препараты — триптаны. Во время приступа повышается активность серотониновых рецепторов, и триптаны блокируют ее, за счет чего и снимают боль. Триптан может применяться самостоятельно или вместе с НПВП либо парацетамолом: рекомендации Британского института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рассматривают такое сочетание как один из вариантов лечения острого приступа [4]. 

Самостоятельно подбирать триптан нельзя — если приступы похожи на мигрень, а обычные обезболивающие не помогают, обратитесь к врачу.

Как выбрать таблетку в зависимости от ситуации

При головной боли напряжения выборают обычно между парацетамолом и НПВП. Если противопоказаний нет, НПВП, как правило, эффективнее. Если они не подходят — например, из-за заболевания желудка, — рассматривают парацетамол. При мигрени применяют НПВП или парацетамол, а если одного препарата недостаточно — врач может рекомендовать триптан. Лечение лучше начинать в начале приступа.

Если есть хронические заболевания — проблемы с желудком, почками, печенью, сердечно-сосудистой системой, астма, а также беременность или регулярный прием других лекарств, — выбор обезболивающего лучше обсудить с врачом или фармацевтом. При заболеваниях печени осторожность нужна с парацетамолом, при проблемах с почками — с некоторыми НПВП.

Когда таблетки не помогают и опасны частые приемы

Если приступы стали возникать чаще, а привычное лекарство помогает все хуже, не увеличивайте дозу и не ищите более сильное обезболивающее. При частом использовании препаратов может развиться лекарственно-индуцированная, или абузусная, головная боль: она возникает из-за слишком частого приема лекарств от головной боли и может поддерживать ее хроническое течение.

По рекомендациям NICE, риск зависит от того, как часто вы принимаете обезболивающее. Если триптаны или комбинированные препараты требуются 10 и более дней в месяц на протяжении трех месяцев, это повод насторожиться. Для парацетамола и НПВП порог выше — 15 дней в месяц. Но ждать этих значений не нужно: если обезболивающее требуется несколько раз в неделю, приступы становятся чаще или привычный препарат перестает помогать, стоит обратиться к врачу.

Когда нужна срочная помощь

Есть ситуации, когда не стоит ждать действия таблетки. Срочная медицинская помощь нужна при внезапной очень сильной головной боли, которая достигает максимума за несколько минут, а также при боли с нарушением речи, слабостью или онемением, спутанностью сознания, снижением уровня сознания или высокой температурой. Обратиться за медицинской помощью также необходимо при необычной головной боли после травмы головы.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 
2. Справочник MSD 
3. Государственный реестр лекарственных средств РФ 
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE)